Dica do autor: Bezoares são concentrações de material não digerível no trato gastrointestinal; o tipo mais comum é o phytobezoar (fibras vegetais), mas o trichobezoar (bolas de cabelo) merece destaque quando há sinais comportamentais ou alterações no couro cabeludo. Clinicamente costumam provocar dor abdominal crônica, náuseas, vômitos, saciedade precoce e emagrecimento por obstrução parcial do estômago ou por efeito de massa. No exame físico, nem sempre há alterações específicas, por isso é importante integrar achados como áreas de falha no couro cabeludo — que sugerem tricotilomania com tricofagia — ao quadro digestivo. Na investigação, RX simples de abdome pode levantar suspeita (massa gástrica com aspecto heterogêneo), mas a endoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e, muitas vezes, também para tentativa de tratamento. O manejo une remoção (endoscópica quando possível; cirúrgica nos casos grandes ou com extensão intestinal, tipo Síndrome de Rapunzel) e abordagem psiquiátrica/psicológica para tratar a tricotilomania e evitar recidiva. O pulo do gato é não olhar só para o RX: bater o olho em falhas no cabelo faz a conexão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Ingestão de leite" remete a lactobezoar, que é uma entidade real, mas quase exclusiva de lactentes, especialmente prematuros, submetidos a fórmulas concentradas ou suplementações. Em adultos não é a causa esperada de bezoar gástrico. Portanto, diante de um adulto com emagrecimento, saciedade precoce e áreas de falha no couro cabeludo, a ingestão de leite como explicação é pouco plausível.

Alternativa B: INCORRETA. "Ingestão de alimentos vegetais" corresponde aos phytobezoares, muito comuns em pessoas que consomem grande quantidade de fibras (frutas como caqui são clássicas) ou em pacientes com gastrectomia/hipocinesia gástrica. Esses bezoares explicam bem sintomas obstrutivos crônicos, mas não justificam as áreas de falha no couro cabeludo descritas no enunciado. Assim, embora seja uma causa possível de bezoar, não é a hipótese mais compatível com o quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Tricotilomania (tricotilomania com tricofagia) leva à ingestão de cabelos que se acumulam no estômago formando trichobezoar. A associação clássica é: sintomas gastrointestinais crônicos + áreas de falha no couro cabeludo (resultado do arrancamento de cabelo). Bater o olho nesse achado já orienta para o diagnóstico. Dependendo do volume, pode haver necessidade de endoscopia terapêutica ou cirurgia; além disso, é imprescindível encaminhar para intervenção psicológica/psiquiátrica para tratar a compulsão e prevenir recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. "Uso de nifedipina" não é causa conhecida de formação de bezoares. Bloqueadores dos canais de cálcio podem alterar motilidade gastrointestinal em alguns casos, mas não geram acúmulo de material indigerível que forme um bezoar. Logo, essa alternativa não explica a presença do bezoar associado a áreas de falha capilar.

Resposta: Alternativa C