Dica do autor: O rastreamento populacional do câncer de mama busca reduzir mortalidade e detectar tumores em estágios curtíssimos, permitindo tratamento com menor morbidade. O pulo do gato é equilibrar benefício e dano: a mamografia é o método que, em programas organizados, mostrou redução consistente da mortalidade entre mulheres de idade média a avançada. A sensibilidade da mamografia aumenta com a idade (porque as mamas ficam menos densas), por isso o impacto em mortalidade é mais evidente no grupo de 50–69 anos. Em idades mais jovens há menor incidência, maior densidade mamária, mais falso-positivo e risco maior de sobrediagnóstico e intervenções desnecessárias. Ressonância magnética é ultrassensível, mas cara e indicada para rastreamento apenas em mulheres com risco muito elevado (por exemplo, portadoras de mutações de alto risco ou risco de vida estimado alto). Ultrassonografia é ferramenta de complemento ou diagnóstico em mamas densas ou em lesões palpáveis, mas não tem desempenho nem evidência para ser usada isoladamente em rastreamento populacional. Fique ligado: a estratégia ideal é baseada em programação (convite, controle de qualidade, leitura dupla quando possível) e em seleção da faixa etária que maximize benefício/risco, não em exames indiscriminados a partir de 40 anos.

Alternativa A: CORRETA. A mamografia como estratégia de rastreamento para mulheres entre 50 e 69 anos é a recomendação adotada nacionalmente por representar o melhor balanço entre redução de mortalidade e minimização de danos (falsos positivos, biópsias e sobrediagnóstico). Em programas de rastreamento bem estruturados, a mamografia bienal nessa faixa etária mostrou impacto consistente. Além disso, a sensibilidade e valor preditivo positivo da mamografia aumentam nessa faixa etária devido à menor densidade mamária.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreamento de rotina com mamografia a partir dos 40 anos para toda a população feminina não é recomendado como política pública. Mulheres de 40–49 anos têm menor incidência de câncer de mama, mamas mais densas (reduzindo a sensibilidade da mamografia) e maior taxa de resultados falso-positivos e procedimentos desnecessários. Nessa faixa, a decisão deve ser individualizada: aquelas com fatores de risco podem precisar de estratégias específicas, mas o rastreamento universal começando aos 40 aumenta mais prejuízos do que benefícios em termos populacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética tem alta sensibilidade e é indicada para rastreamento apenas em mulheres com risco muito alto de câncer de mama (por exemplo, portadoras de mutações BRCA ou risco de vida estimado elevado). Não é recomendada como exame de rastreamento populacional para mulheres de risco médio entre 50–69 anos por ser cara, menos disponível e por gerar muitas alterações que exigem seguimento. Ou seja: excelente em grupos selecionados, inadequada como estratégia de massa.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia não é método de escolha para rastreamento populacional a partir dos 40 anos. Ela é útil como complemento da mamografia em mamas densas ou para avaliação de achados clínicos (nódulo palpável, dor localizada), mas sozinha tem baixa especificidade e não substitui a mamografia em programas de rastreamento. Seu uso indiscriminado amplia capacidade diagnóstica falsa e intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa A