Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: A questão acima aborda uma paciente com SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL em idade reprodutiva não gestante. De acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), esse quadro pode ser causado por diversas patologias caracterizadas pelo mnemônico PALM-COEIN. P (pólipos), A (adenomiose), L (leiomiomatose), M (malignidades e neoplasias), C (coagulopatias), E (disfunção endometrial), O (disfunção ovulatória), I (iatrogenia), N (causas não classificadas). Esse mnemônico ajuda muito a listar possíveis diagnósticos diferenciais desse quadro. Pólipos endometriais ou endocervicais podem provocar sangramento devido a congestão venosa no seu interior, seguido de necrose apical. O diagnóstico pode ser feito através de USG transvaginal, histerossonografia ou histeroscopia. E a conduta geralmente é a exérese do pólipo (polipectomia) seguido de biópsia servindo tanto para tratar o sangramento anormal quanto para rastrear possíveis pólipos malignos. O procedimento padrão é a histeroscopia cirúrgica. A adenomiose é definida como presença de tecido endometrial no interior do miométrio (tecido muscular uterino). O útero cresce de tamanho e, assim, aumenta o volume de tecido endometrial gerando maior sangramento menstrual (menorragia). Esse aumento do útero provoca um ÚTERO GLOBOSO e AMOLECIDO ao toque. O diagnóstico é realizado através do USG transvaginal ou ressonância magnética de pelve e os achados de imagem incluem aumento assimétrico da espessura do miométrio, cistos miometriais, estrias lineares irradiando do endométrio em direção ao miométrio, perda da clareza na fronteira endomiometrial. Também é possível encontrar na RNM o aumento da espessura da ZONA JUNCIONAL (transição entre endométrio e miométrio), se > 12mm diagnostica-se adenomiose. O tratamento definitivo é a histerectomia, mas é reservado para as pacientes fora da idade reprodutiva, assim como a embolização de artéria uterina. No entanto, o tratamento hormonal também ajuda a conter os sintomas, a primeira escolha é o DIU de progesterona (SIU). Os miomas são tumores monoclonais benignos das células de músculo liso uterino. São classificados de acordo com a localização, podendo ser submucosos (mais relacionados ao sangramento anormal), intramural (dentro do miométrio, também podem causar sangramento anormal), subseroso e cervical. O útero pode se tornar aumentado e, devido a isso, aumentar o sangramento menstrual. O diagnóstico é realizado através de USG pélvico ou transvaginal. Há diversas opções de tratamento variando para cada caso, e para pacientes que querem ou que não querem ter filhos, incluindo miomectomia laparoscópica, histerectomia total ou subtotal, tratamento hormonal, além de outros. MIOMATOSE é a presença de miomas no útero.
Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia não demonstrou pólipos endometriais ou endocervicais.
Alternativa B: INCORRETA. Os achados ultrassonográficos de mioma não incluem irregularidade da zona juncional, tais achados são característicos da adenomiose.
Alternativa C: CORRETA. A paciente possui 29 anos, muito nova para realizar um procedimento curativo que a deixaria estéril como histerectomia ou embolização de artéria uterina, portanto o procedimento de escolha é o SIU.
Alternativa D: INCORRETA. A embolização uterina é reservada para os pacientes que não terão mais filhos, e que são contraindicados a histerectomia ou o tratamento hormonal falhou no controle dos sintomas.
Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia apresentaria um útero de volume mais aumentado e não teria a irregularidade da zona juncional.
Resposta: Alternativa C.