Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos um recém-nascido apresentando quadro de vômitos biliosos nas primeiras 24 horas do nascimento e uma radiografia de abdome evidenciando ausência de gás no intestino distal e o sinal da “dupla bolha”. Diante da apresentação clínica e dos achados radiográficos, o diagnóstico mais provável é de atresia duodenal. Uma das principais causas de obstrução no recém-nascido é a atresia intestinal, que corresponde a um defeito congênito do intestino, resultando em uma obstrução total do seu lúmen. A atresia duodenal representa cerca de 60% das atresias intestinais e é caracterizada tipicamente por sinais e sintomas obstrutivos, como vômitos e distensão gástrica. Para confirmar a presença da obstrução, deve ser realizada uma radiografia de abdome em decúbito dorsal e ostostase, a fim de identificar o segmento afetado e avaliar uma possível perfuração. O sinal da dupla bolha corresponde a dilatação do estômago e duodeno e, quando presente, sugere fortemente o diagnóstico de atresia duodenal. O manejo inicial consiste em cuidados de suporte - como hidratação venosa, dieta zero, descompressão gástrica e correção de distúrbios hidroeletrolíticos -, seguido da abordagem cirúrgica. O procedimento realizado geralmente é a duodenoduodenostomia término-lateral e costuma trazer bons resultados.

Alternativa A: INCORRETA - A atresia de esôfago deve ser suspeitada em recém-nascidos com tosse, secreção excessiva e incapacidade de se alimentar. Em alguns casos, pode estar associada a uma fístula traqueoesofágica, justificando o aparecimento de sintomas respiratórios. Não é o caso do paciente em questão.
Alternativa B: INCORRETA - A má rotação intestinal ocorre como consequência da parada da rotação normal do intestino embrionário. O sintoma mais comum são vômitos biliosos e na radiografia também podemos encontrar o sinal da dupla bolha, devido a obstrução duodenal, porém, com gás presente no intestino distal. A ausência de gás, como acontece no paciente em questão, está mais associada a atresia duodenal.
Alternativa C: CORRETA - Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA - O divertículo de Meckel é a alteração congênita mais comum do trato gastrointestinal e corresponde a um divertículo verdadeiro do intestino delgado. Geralmente é silencioso, porém, quando sintomático, pode estar associado a uma hemorragia digestiva indolor.
Alternativa E: INCORRETA - A estenose hipertrófica do piloro é um distúrbio causado pela hipertrofia do piloro, que pode evoluir para uma obstrução completa. Os sinais e sintomas geralmente surgem a partir da 3ª semana de idade e corresponde principalmente a vômitos pós-prandiais imediatos e intensos, associados a uma massa palpável no abdome.

Resposta: Alternativa C.