Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: O manejo de convulsões neonatais é um tema difícil e com poucos estudos de impacto acerca do tema, não havendo um consenso. Como é difícil reconhecer uma convulsão apenas clinicamente, o uso do EEG é de extrema importância. Há 3 momentos importantes no manejo desse quadro: quando iniciar o tratamento, qual droga escolher e quando parar o tratamento. De acordo com o UpToDate, a droga de PRIMEIRA ESCOLHA para o tratamento de convulsões neonatais é o FENOBARBITAL, a segunda escolha é a fosfenitoína (pró-fármaco da fenitoína). Outras drogas que também são citadas é o levetiracetam, o midazolam e a lidocaína. Importante lembrar de investigar possíveis causas para a convulsão, e não apenas tratá-la. Esse paciente sofreu asfixia perinatal, portanto a provável causa de convulsão é a encefalopatia hipóxico-isquêmica que, é a principal causa de convulsão neonatal. Porém, há outras causas como infecções do SNC, distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia) e deficiência de biotinidase.

Alternativa A: CORRETA - O Fenobarbital é a droga de escolha no tratamento da convulsão neonatal
Alternativa B: INCORRETA - O topiramato é contraindicado em menores de 2 anos.
Alternativa C: INCORRETA - O valproato de sódio está associado a hepatotoxicidade, portanto não é a primeira escolha no tratamento, sendo utilizado em caso de refratariedade.
Alternativa D: INCORRETA - A fenitoína é a segunda droga de escolha, caso o fenobarbital não resolva.
Alternativa E: INCORRETA - O tiopental é um barbitúrico usado para anestesia, portanto não é usado para tratamento de convulsão neonatal.

Resposta: Alternativa A.