Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A questão acima aborda uma paciente de 26 anos em uso de anticoncepcional oral combinado há 1 ano, sem amenorreia primária e sem uso irregular do contraceptivo. A queixa dela então é uma AMENORREIA SECUNDÁRIA. Amenorreia secundária é definida como ausência de menstruação por 3 meses em mulheres com ciclo regular e 6 meses nas com ciclos irregulares. Diversas são as possíveis causas de amenorreia secundária, ou seja, houve menarca e ciclos prévios antes de parar a menstruação. As principais causas são gravidez, SOP, hiperprolactinemia, insuficiência ovariana primária e disfunção hipotalâmica. Falarei rapidamente de cada diagnóstico diferencial.
Alternativa A: INCORRETA. A hiperprolactinemia provoca anovulação devido à secreção anormal de GnRH. O sintoma clássico de hiperprolactinemia é a GALACTORREIA. Como não há menção dessa manifestação no enunciado excluímos essa opção.
Alternativa B: INCORRETA.O sangramento retrógrado ocorre nas malformações do trato de saída da menstruação, como hímen imperfurado, septos vaginais e outras anomalias Müllerianas. Como essa paciente não apresenta AMENORREIA PRIMÁRIA, ou seja, ela menstruava antes, podemos excluir essa opção.
Alternativa C: INCORRETA. A gestação nesse caso, exposta nas alternativas como FALHA DO CONTRACEPTIVO, é bastante improvável caso a paciente esteja usando o medicamento de maneira ideal. A porcentagem de falha do anticoncepcional oral utilizado corretamente é de 0,3%.
Alternativa D: CORRETA. O uso constante de contraceptivos orais, compostos e estrogênios e progestogênios, suprimem a produção natural de hormônios da mulher, e, para haver a menstruação, é necessário estrogênio para proliferação do endométrio e queda da progesterona para descamação do mesmo. Como a produção estrogênica basal pode estar baixa, não há proliferação endometrial suficiente para gerar a menstruação.
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP), exposta nas alternativas como HIPERANDROGENIA, é uma doença que cursa com disfunção ovulatória, resistência insulínica e hiperandrogenismo. As manifestações clínicas incluem presença de hirsutismo, acne e até obesidade. O enunciado não cita nenhuma dessas manifestações, portanto excluímos essa opção.
Resposta: Alternativa D.