Dica do autor: Leiomiomas uterinos são tumores benignos dependentes de estrogênio, muito comuns na vida reprodutiva da mulher. O manejo deve ser guiado por sintomas (sangramento uterino anormal, dor pélvica, compressão de estruturas adjacentes, impacto na fertilidade) e pelo comportamento da massa (tamanho e crescimento). Nódulos pequenas intramurais assintomáticas, especialmente em mulheres próximas da menopausa ou com ciclo menstrual preservado e sem queixas, costumam ser acompanhados de forma expectante: a maioria permanece estável ou regredirá após a menopausa. Intervenções cirúrgicas ou medicamentosas têm riscos e efeitos colaterais e só são justificadas se houver sintomatologia significativa, crescimento rápido, ou impacto na qualidade de vida. No acompanhamento, faz-se exame clínico periódico e ultrassonografia quando houver mudança clínica; sinais de alarme são sangramento novo, dor progressiva, aumento rápido do volume uterino ou lesão que aparece/ cresce na pós‑menopausa.

Alternativa A: CORRETA. Conduta expectante é a escolha adequada. O nódulo descrito tem dimensões muito pequenas (0,6 x 0,9 cm), é intramural e a paciente é assintomática. Não há indicação para tratamento ativo diante de leiomioma pequeno e sem repercussão clínica; o melhor é observar com seguimento clínico e ultrassonográfico se necessário. Como ela já tem a prole constituída e não relata sintomas, o risco-benefício pende fortemente para a observação.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivo hormonal pode ser usado para controlar sangramentos uterinos anormais, mas não é tratamento para um mioma assintomático e muito pequeno. Além disso, a paciente não apresenta queixas menstruais; portanto, não há indicação justificada para iniciar terapia hormonal apenas por existir um nódulo de 6 x 9 mm. O contraceptivo tampouco é eficaz para reduzir de forma duradoura um mioma intramural pequeno e não melhora um achado puramente imagiológico sem repercussão clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo para miomatose sintomática ou quando já houve falha de terapias menos invasivas e há indicação clara (sangramento refratário, dor, massa volumosa, compressão, recidiva). Indicar histerectomia por um nódulo assintomático de menos de 1 cm é exagero e expõe a paciente a riscos cirúrgicos desnecessários e às consequências de uma cirurgia maior.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia por videolaparoscopia é indicada quando o mioma causa sintomas (dor, sangramento, subfertilidade) ou quando o tamanho/localização justificam remoção e há objetivo de preservação uterina. No caso apresentado, o nódulo é muito pequeno e assintomático; a cirurgia introduziria riscos anestésicos, de hemorragia e de aderências sem benefício claro. Além disso, a paciente já tem a prole constituída e realizou laqueadura, reduzindo a necessidade de preservação uterina por questão reprodutiva.

Alternativa E: INCORRETA. Agonistas de GnRH são usados por período curto para reduzir volume uterino e hemorragia antes de cirurgia em miomas volumosos ou sintomáticos; causam efeito menopausa induzida e têm efeitos adversos (fogachos, perda de densidade óssea se usados por muito tempo). Não se justificam para um mioma pequeno e assintomático como neste caso.

Resposta: Alternativa A