Dica do autor: O cenário descrito é o clássico de trombose venosa mesentérica aguda: dor abdominal progressiva, vômitos, distensão e imagem tomográfica com trombo na veia mesentérica superior e alças de delgado dilatadas. O pulo do gato aqui é lembrar que, diferentemente da isquemia arterial, o início pode ser mais insidioso e a presença de ruídos hidroaéreos e ausência de sinais peritoneais não afasta gravidade — a principal medida que muda prognóstico é anticoagular precocemente para impedir progressão da trombose, limitar a extensão da isquemia e favorecer a recanalização. Na prática, inicia-se anticoagulação plena imediatamente (heparina não fracionada IV é preferível quando se pensa em possibilidade de evolução para cirurgia urgente, pela rápida reversibilidade e ajuste), junto com suporte hemodinâmico, hidratação cuidadosa, jejum, descompressão gástrica se necessário e monitorização clínica e laboratorial (lactato, repetição de exames de imagem se houver piora). A cirurgia (laparotomia) fica reservada a quadro com sinais de peritonite, choque ou suspeita de intestino necrótico; a videolaparoscopia raramente acrescenta num intestino muito distendido e já diagnosticado por TC; e antiagregantes isoladamente não têm papel na trombose venosa mesentérica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. "Conduta expectante" é perigosa nesse contexto. A trombose da veia mesentérica superior pode progredir para oclusão extensa e isquemia intestinal com necrose se não tratada. Mesmo na ausência de peritonite, o manejo expectante retarda a única intervenção que diminui progressão: a anticoagulação plena. Portanto, não se aguarda sem iniciar tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. "Laparotomia exploradora" não é a primeira conduta quando o paciente está estável, sem sinais de peritonite e com exames que sugerem viabilidade intestinal. A cirurgia é indicada se houver dor refratária, sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou imagens convincentes de intestino não viável. Fazer laparotomia de imediato expõe o paciente a riscos desnecessários e não aborda a causa primária (trombo) tão eficientemente quanto a anticoagulação inicial.

Alternativa C: CORRETA. "Anticoagulação plena com heparina não fracionada." É a conduta inicial correta: evita progressão do trombo, reduz risco de infarto intestinal e possibilita posterior reavaliação. A escolha pela heparina não fracionada IV tem vantagens práticas quando existe risco de necessidade cirúrgica imediata (reversibilidade com protamina, ajuste rápido), apesar de que heparinas de baixo peso molecular também sejam alternativas em muitos contextos. Junto com a anticoagulação, faz-se suporte volêmico, jejum, analgesia e vigilância clínica e laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. "Videolaparoscopia diagnóstica" pode ter papel em dúvidas diagnósticas em determinados cenários, mas aqui a TC já confirmou trombose mesentérica e o abdômen está distendido — a laparosopia tem limitações técnicas com alças muito dilatadas e pouca utilidade se o manejo inicial é médico (anticoagulação). Além disso, se houver necessidade de intervenção terapêutica (ressecção), a conversão para laparotomia é freqüente. Portanto, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. "Antiagregantes plaquetários por via oral" não tratam trombose venosa mesentérica; o processo é predominantemente trombótico venoso onde a anticoagulação sistêmica é o tratamento eficaz. Antiagregantes isolados não impedem progressão do trombo venoso e não substituem a heparina.

Resposta: Alternativa C