Dica do autor: O pulo do gato na cirurgia videolaparoscópica é entender os efeitos fisiológicos do pneumoperitônio (insuflação com CO2) e da posição operatória sobre o aparelho cardiorrespiratório. O pneumoperitônio aumenta a pressão intra-abdominal, reduz retorno venoso em situações específicas, eleva a pós-carga e pode diminuir o débito cardíaco em pacientes com reserva cardiovascular limitada; além disso, a absorção de CO2 pode causar hiper­carbia e estimular resposta simpática, com aumento da frequência cardíaca e da resistência vascular. Do ponto de vista respiratório, a elevação do diafragma reduz complacência pulmonar e volumes expiratório final, piorando atelectasia, especialmente em pacientes com doença pulmonar restritiva. Por isso, a indicação de vídeo-laparoscopia exige avaliação cuidadosa da função cardíaca e respiratória: muitas condições que complicam a cirurgia (obesidade, idade avançada, antecedentes de cirurgias abdominais, asma) não são, por si só, contraindicações absolutas e podem ser manejadas com preparo e equipe experiente; já pacientes com comprometimento cardiovascular grave, que não tolerariam as alterações hemodinâmicas e ventilatórias induzidas pelo pneumoperitônio, representam contra‑indicação relativa/absoluta dependendo da gravidade. Em suma: não é o acessório cirúrgico que decide, e sim a reserva fisiológica do paciente e o risco-benefício individual.

Alternativa A: INCORRETA. Asma brônquica bem controlada não é contraindicação para laparoscopia. O risco maior é broncoespasmo durante indução anestésica ou pela manipulação das vias aéreas, mas com otimização pré-operatória (controle medicamentoso, broncodilatadores, evitar irritantes) e anestesia adequada o procedimento é realizado rotineiramente. Em pacientes com asma descompensada ou crise aguda, claro que adia-se até estabilizar — essa é uma questão de controle da doença, não de proibição absoluta da via laparoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia abdominal prévia aumenta a chance de aderências e, consequentemente, de dificuldades técnicas e de lesão de vísceras ao inserir trocárteres. Porém isso é um fator de risco e não uma contraindicação absoluta à via videolaparoscópica. Cirurgiões experientes podem optar por técnicas alternativas de acesso (open Hasson, alteração de pontos de entrada) ou eventualmente converter para laparotomia se necessário. Ou seja, antecedente cirúrgico complica, mas não corta a indicação per se.

Alternativa C: INCORRETA. Idade > 65 anos não é contraindicação. A idade avançada aumenta a prevalência de comorbidades e reduz reservas fisiológicas, exigindo avaliação pré-operatória cuidadosa, mas muitos idosos se beneficiam da laparoscopia (menor dor pós-op, menor tempo de internação, menos disfunção pulmonar pós-operatória). A decisão se baseia em risco global e não só no número da idade.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade é um desafio técnico (acesso, trocárteres mais longos, necessidade de mesa e instrumentos adequados) e de ventilação (redução da complacência), porém, de forma paradoxal, a laparoscopia costuma ser preferível à laparotomia em obesos por menor tórta cutânea, menos dor, menor risco de infecção de ferida e recuperação mais rápida. Novamente, é uma condição a ser manejada, não uma contraindicação absoluta.

Alternativa E: CORRETA. Paciente com doença cardiovascular restritiva importante (ou seja, com reserva cardíaca severamente comprometida — insuficiência cardíaca descompensada, ischemia ativa, arritmias instáveis, hipertensão pulmonar grave) pode não tolerar as alterações hemodinâmicas induzidas pelo pneumoperitônio e pela posição cirúrgica (queda do débito, aumento da pós-carga, resposta simpática pela hiper­carbia). Nesses cenários o risco de instabilidade intraoperatória e de eventos cardiovasculares graves é real, tornando a laparoscopia contraindicada ou ao menos desaconselhável até que a condição seja corrigida/estabilizada; quando a cirurgia for imperativa, pode‑se considerar via aberta com monitorização invasiva e suporte cardiológico. Por isso essa alternativa é a correta no contexto da pergunta.

Resposta: Alternativa E