Dica do autor: No adenocarcinoma de próstata, o padrão de disseminação tem algumas características bem marcantes: o esqueleto é o principal sítio de metástase, com predileção pela coluna vertebral, pelve, costelas e fêmur proximal. As lesões metastáticas costumam ser predominantemente osteoblásticas (escleróticas), o que contrasta com muitos outros tumores sólidos que geram lesões líticas. A via de disseminação explica bem esse padrão: a drenagem venosa prostática comunica-se com o plexo venoso vertebral (plexo de Batson), favorecendo a migração para o eixo axial do esqueleto. Clinicamente, isso se traduz em dor óssea focal, risco de fraturas patológicas, aumento da fosfatase alcalina e, em casos de compressão medular, déficits neurológicos agudos — por isso o reconhecimento precoce é crucial. Para detecção e estadiamento, cintilografia óssea (99mTc), radiografias, tomografia e especialmente ressonância magnética e exames de imagem dirigidos (incluindo PET-PSMA quando disponível) são úteis. No manejo, além do controle do câncer sistêmico (terapia de privação androgênica e tratamentos subsequentes conforme progressão), há medidas específicas para as metástases ósseas: analgésicos, radioterapia local para dor/risco de fratura, estabilização cirúrgica quando indicada, uso de agentes antirreabsortivos (bisfosfonatos, denosumab) e terapias dirigidas a metástases ósseas sintomáticas (ex.: rádioisótopos em cenários selecionados). O pulo do gato é bater o olho no histórico e imagem: metástase prostática = pensa primeiro em osso, sobretudo axial, e vai atrás das evidências clínicas e de imagem.

Alternativa A: CORRETA. Ossos são, de longe, o principal sítio de metástase no câncer de próstata. A maioria dos pacientes com doença metastática apresenta acometimento ósseo, especialmente no eixo axial (coluna, pelve, costelas), com lesões tipicamente escleróticas. É a explicação clássica e a que mais impacta sintomas e manejo — dor, risco de fratura, compressão medular e necessidade de terapias direcionadas aos ossos.

Alternativa B: INCORRETA. As adrenais podem ser sítio de metástase para diversos tumores, mas não são o local principal nem comum no adenocarcinoma de próstata. Achados adrenalianos isolados são raros e, quando existem, costumam aparecer em doença muito avançada ou em subtipos atípicos. Não é a primeira hipótese quando se pensa nos locais preferenciais de metástase prostática.

Alternativa C: INCORRETA. O fígado pode receber metástases em cânceres de próstata, especialmente em estágios avançados ou em tumores de comportamento mais agressivo, mas é bem menos frequente que o acometimento ósseo. Além disso, metástases hepáticas costumam estar associadas a pior prognóstico e a doença mais disseminada.

Alternativa D: INCORRETA. Pulmão é um sítio possível de metástase para muitos tumores, incluindo, às vezes, o de próstata, porém não é o principal local neste caso. Metástases pulmonares ocorrem com menos frequência que as ósseas e, muitas vezes, coexistem com acometimento ósseo em doença avançada.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema nervoso central (parênquima cerebral) é um sítio raro de metástase no adenocarcinoma de próstata, principalmente porque a barreira hematoencefálica e o padrão de disseminação favorecem o esqueleto. Lesões cerebrais podem aparecer em situações muito avançadas ou em transformações histológicas (por exemplo, pequenas células), mas não são o principal local em adenocarcinoma prostático típico.

Resposta: Alternativa A