Dica do autor: Em criança menor de 2 anos com febre sem foco, a suspeita de infecção do trato urinário (ITU) deve ser tratada com seriedade: o pulo do gato é sempre garantir uma amostra de urina adequada para cultura antes de qualquer antibiótico, porque o resultado orienta terapia definitiva — e amostras por saco coletor têm alta taxa de contaminação. Achados no exame tipo I como leucocitúria e nitrito positivo reforçam a suspeita de ITU, mas não substituem a urocultura. A decisão entre terapia oral e parenteral não se baseia só na temperatura: avalia-se o estado clínico (sinais de sepse, vômito, intolerância oral, desidratação, toxicidade). Crianças bem, que toleram via oral, podem receber antimicrobiano oral empírico depois de coletada a urocultura por método aprovado (sonda vesical ou punção suprapúbica). O retorno em curto prazo para reavaliação e conferência do resultado é essencial para ajustar conduta conforme o cultivo e o quadro clínico. Investigações por imagem (ultrassom renovesical) são indicadas de rotina após o primeiro episódio febril em lactentes menores de certo intervalo de idade para buscar anomalias estruturais, mas não são ferramenta de urgência para definir via de tratamento; VCUG/DMSA são reservados para situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antibiótico com base apenas na pesquisa por saco coletor e no EAS é risco: o saco tem alta taxa de contaminação e a urocultura formal é obrigatória para confirmar ITU em menores de 2 anos. Além disso, embora a cefalexina seja uma opção oral possível, a escolha empírica deve considerar perfis locais de sensibilidade e a gravidade clínica; o erro aqui é confiar no resultado do saco coletor como suficiente para iniciar e não garantir cultura adequada por cateter ou punção antes da terapia.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o raciocínio correto: colher urocultura por método estéril (sonda vesical ou punção suprapúbica) para evitar contaminação, iniciar antibiótico oral empírico se a criança estiver bem e tolerando via oral, e orientar retorno em 48 horas para revisar a evolução clínica e checar o resultado da cultura para ajustar a terapia. Essa conduta equilibra necessidade de tratamento precoce e garantia de diagnóstico microbiológico confiável.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia em algum momento após o primeiro episódio febril em lactentes é razoável, mas pedir US na urgência para “verificar sinais de pielonefrite” e condicionar a internação/via de antibiótico a esse exame é equivocado. A ultrassonografia não é exame de escolha para diagnóstico agudo de pielonefrite nem orienta de imediato a via de antibiótico; a internação deve basear‑se no estado clínico (toxemia, vômitos, sepse), não no resultado de imagem obtida na emergência.

Alternativa D: INCORRETA. A bacterioscopia (Gram) pode ser útil quando disponível, mas tem sensibilidade limitada; aguardar esse exame antes de tratar uma criança febril com evidência de ITU pode atrasar terapia. O correto é colher cultura por método estéril e, se a criança estiver clinicamente bem, iniciar antibiótico empírico oral enquanto se aguarda o resultado definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Febre alta e nitrito positivo não são, por si só, indicação absoluta de internação e terapia parenteral. A internação e a via parenteral se indicam quando a criança está clinicamente grave, desidratada, com vômitos que impedem terapia oral, ou neonata; se estiver bem e tolerar via oral, pode receber tratamento ambulatorial após coleta de urocultura estéril.

Resposta: Alternativa B