Dica do autor: Infertilidade é um problema multifatorial: a avaliação deve mirar ovulação, reserva ovariana, permeabilidade tubária e qualidade seminal, além de fatores de estilo de vida. O ponto-chave quando se fala em reserva ovariana é que devemos usar marcadores sensíveis à quantidade de folículos remanescentes — o hormônio antimülleriano (AMH) e a contagem de folículos antrais (AFC) por ultrassonografia são os dois pilares porque refletem diretamente o pool folicular e não variam de forma significativa ao longo do ciclo. Exposição gonadotóxica prévia (quimio/radioterapia, principalmente se envolvendo pelve/ovários) é um fator determinante para redução precoce da reserva, muitas vezes mais importante que a idade cronológica isolada. No parceiro masculino, tabagismo, obesidade e história ocupacional/medicamentos podem alterar contagem, motilidade e morfologia espermática — a espermatologia tem nomenclatura específica: oligozoospermia (redução no número), azoospermia (ausência), astenozoospermia (redução da motilidade) e teratozoospermia (alteração da morfologia). Para documentar ovulação usa-se doseamento da progesterona na fase lútea (ex.: cerca de 7 dias antes da menstruação prevista ou em torno do dia 21 em ciclos de 28 dias) ou monitorização ultrassonográfica seriada; já a avaliação tubária inclui HSG ou laparoscopia com cromopertubação — e atenção: resultado positivo/visualização do corante passando significa perviedade; ausência de passagem (cromotubagem negativa) sugere obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é muito imprecisa. No caso há múltiplos fatores de risco: para a mulher, idade reprodutiva avançada (>35 anos) e história de radioterapia que pode ter comprometido a reserva ovariana; para o homem, tabagismo e obesidade que impactam a qualidade seminal. Dependendo do critério, ainda se poderia considerar exercício extremo e consumo de cafeína como fatores contributivos — logo, dizer que são identificados “somente quatro” fatores é inadequado e não reflete a complexidade do caso.

Alternativa B: CORRETA. Exato. A melhor avaliação da reserva ovariana atualmente assenta na dosagem do AMH (não dependente do dia do ciclo, reflexo direto do pool de folículos antrais) e na contagem de folículos antrais por ultrassonografia transvaginal (AFC). Complementos úteis incluem FSH e estradiol no início do ciclo, mas AMH e AFC são os marcadores mais sensíveis e informativos para estimar quantidade de óvulos e risco de baixa reserva.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia geral está certa — alterações na contagem, motilidade e morfologia afetam a qualidade seminal —, porém a alternativa embaralha a nomenclatura: redução do número é oligozoospermia (ou azoospermia quando ausente), redução da motilidade é astenozoospermia e redução do número de formas normais refere-se à teratozoospermia. A confusão dos termos torna a assertiva incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar ovulação é imprescindível, mas a progesterona deve ser medida na fase lútea (ex.: cerca de 7 dias antes da menstruação ou dia 21 em ciclos de 28 dias) para confirmar que houve ovulação — o terceiro dia do ciclo não serve para isso. A ultrassonografia é útil para monitorizar crescimento folicular e confirmar ovulação quando feita seriada, mas a menção ao dia 3 está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Está invertido: numa laparoscopia com cromopertubação, a passagem do corante pelas tubas (teste positivo) indica perviedade tubária. Uma cromotubagem negativa — ausência de passagem do corante — sugere obstrução tubária. Portanto a frase apresentada está equivocada.

Resposta: Alternativa B