Dica do autor: A questão aborda as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento de Câncer de Colo do Útero (INCA/MS), com foco em uma situação comum na prática clínica: o rastreio iniciado fora da faixa etária recomendada. No Brasil, o rastreamento citopatológico é indicado para mulheres entre 25 e 64 anos que já iniciaram a vida sexual. Em pacientes com menos de 25 anos, a prevalência de infecção pelo HPV é muito alta, porém a maioria dessas infecções e das lesões de baixo grau (LSIL) regride espontaneamente. Por esse motivo, realizar o rastreio antes dos 25 anos frequentemente leva a procedimentos desnecessários (sobretratamento). Quando o exame é realizado inadvertidamente em menores de 25 anos e o resultado é LSIL, a conduta preconizada é o seguimento citopatológico em três anos.

Alternativa A: INCORRETA. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA, o rastreamento não deve ser iniciado apenas pelo critério de início da vida sexual. A idade mínima recomendada é de 25 anos, pois antes disso o risco de câncer invasivo é extremamente baixo e o potencial de regressão das lesões precursoras é elevado.

Alternativa B: INCORRETA. A colposcopia não está indicada como conduta imediata para LSIL em mulheres com menos de 25 anos. Essa conduta seria excessiva e aumentaria o risco de intervenções iatrogênicas em um colo uterino com alta capacidade de clareamento viral e remissão citológica.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição em seis meses é a conduta padrão para resultados de ASC-US (Células escamosas atípicas de significado indeterminado) em mulheres com 30 anos ou mais. Para LSIL em mulheres com 25 anos ou mais, a recomendação de repetição é em seis meses, mas para a faixa etária abaixo de 25 anos, o intervalo é maior.

Alternativa D: INCORRETA. A repetição em um ano não é a recomendação para LSIL em menores de 25 anos segundo as diretrizes de 2016. O intervalo de um ano é utilizado para seguimento de outras atipias em faixas etárias distintas ou após resultados específicos de colposcopia/biópsia que permitam seguimento citológico.

Alternativa E: CORRETA. Segundo as Diretrizes Brasileiras (INCA 2016), mulheres com menos de 25 anos que apresentam resultado citopatológico de LSIL ou ASC-US devem repetir o exame em três anos. Se nesse novo exame o resultado for normal, ASC-US ou LSIL, a orientação é manter o seguimento trienal a partir dos 25 anos de idade. Essa conduta conservadora visa evitar biópsias e tratamentos excisionais em pacientes jovens com baixo risco de progressão para malignidade.

Resposta: Alternativa E