Dica do autor: Placenta prévia ocorre quando a implantação placentária envolve o colo uterino (parcial ou totalmente) e costuma se manifestar no terceiro trimestre por sangramento vermelho vivo e intermitente, geralmente sem dor. O pulo do gato para diferenciar de descolamento prematuro de placenta é lembrar da tríade: dor intensa, útero tenso/irritável e sofrimento fetal no descolamento; já na placenta prévia o útero costuma estar flácido e o sangramento é mais externo e episódico. Um achado clínico bem prático é que, ao romper as membranas (amniotomia), o conteúdo amniótico e o encaixe da apresentação fetal podem tamponar o leito placentário sobre o orifício cervical, cessando o sangramento nas muitas situações de placenta prévia. Ou seja, sangramento que cessa após amniotomia é fortemente sugestivo de placenta prévia, enquanto sangramento doloroso, contínuo e com hipertonia uterina aponta mais para descolamento.

Alternativa A: INCORRETA. "É inicialmente interna" sugere que o sangramento da placenta prévia fica oculto nas fases iniciais. Na verdade, o sangramento na placenta prévia costuma ser externo, de sangue vermelho vivo, porque a fonte é a porção placentária sobre o colo e o sangue escorre pela vagina. O descolamento prematuro pode ter hemorragia oculta (concealed) porque o sangue fica retido entre placenta e parede uterina — esse sim é o quadro de hemorragia inicialmente interna.

Alternativa B: INCORRETA. "É única, em geral" está errado: o sangramento por placenta prévia costuma ser episódico e recorrente, com vários episódios ao longo da gestação até a resolução por trabalho de parto ou cesárea. Não é típico que seja um único episódio isolado; na prática vemos sangramentos intermitentes que podem cessar e reaparecer.

Alternativa C: INCORRETA. "Diminui com as metrossístoles" não é um bom marcador diagnóstico. Metrossístoles (contrações uterinas forçadas) não são manobra diagnóstica nem previsível para placentas prévias; além disso, no descolamento prematuro as contrações uterinas são marcantes e aumentam a dor e a hipertonia, piorando o quadro. Portanto, reduzir o sangramento por meio de contrações não é comportamento distintivo confiável da placenta prévia.

Alternativa D: CORRETA. "Cessa após a amniotomia" é o sinal clínico mais preditivo de placenta prévia. A amniotomia pode permitir o encaixe da apresentação fetal e a compressão do leito placentário sobre o canal cervical, promovendo tamponamento e suspensão do sangramento. Esse padrão — sangramento indolor que cessa com amniotomia/encaixe — ajuda a diferenciar placenta prévia de descolamento prematuro, que costuma cursar com dor, hipertonia e sangramento contínuo, muitas vezes sem resposta à amniotomia.

Resposta: Alternativa D