Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Paciente tem a clássica tríade de Charcot: icterícia + febre + dor em hipocôndrio direito. Essa tríade está presente nos casos de colangite aguda (infecção bacteriana da árvore biliar obstruída). Porém, além da tríade, o paciente possui hipotensão arterial e alteração do nível de consciência (letárgica), o que fecha a pêntade de Reynolds, indicando uma colangite mais grave (supurativa). A colangite aguda é a infecção bacteriana da árvore biliar obstruída, seja por cálculos, neoplasias ou estenoses. No USG a obstrução é sugerida a partir da dilatação das vias biliares (como no caso dessa paciente). Nos exames laboratoriais teremos leucocitose às custas de neutrófilos, elevação da fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase e bilirrubina (predominantemente direta). Diante da suspeita de colangite, o paciente precisa ser internado, receber hidratação intravenosa e analgésicos para controle da dor, correção de distúrbios eletrolíticos associados e iniciar antibioticoterapia para posterior realização de drenagem da via biliar. Essa drenagem pode ser feita após 24h no casos de colangite leve ou moderada, e em até 24h nos casos de colangite grave. A colangite grave é determinada quando há disfunção de orgãos associada. A colangite moderada é considerada diante de dois dos seguintes: contagem anormal de leucócitos (>12.000/mm3, <4.000/mm3); febre 39°C ; idade (≥75 anos); hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg/dl); hipoalbuminemia. A colangite leve não atende aos critérios para colangite moderada ou grave. Portanto, diante da hipotensão (indicando disfunção cardíaca) e letargia (indicando disfunção neurológica), a paciente em questão possui colangite aguda grave, com indicação imediata de drenagem biliar via endoscópica (alternativa D). Posteriormente a drenagem, se faz necessária a correção da causa subjacente, onde a conduta vai variar conforme a etiologia do fator obstrutivo (uptodate, 2021).
Resposta correta: alternativa D