Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Segundo o UpToDate, a obstrução intestinal ocorre quando o fluxo normal do conteúdo intraluminal é interrompido e é considerado um caso de abdome agudo obstrutivo. Parada de eliminação de flatos e fezes no enunciado é quase sinônimo de obstrução intestinal, ainda mais quando acompanhada de vômitos fecaloides (escurecidos). Podemos separar por território obstruído e suas principais etiologias:
Obstrução intestinal alta = intestino delgado = principais etiologias são aderências e hérnias; quadro clínico com mais vômitos precoces e menor distensão abdominal. Outras etiologias incluem áscaris, bezoar, cálculo biliar, estenose inflamatória, tumores (raros), tumores vizinhos, volvo de delgado. O sinal mais comum nas obstruções de delgado na radiografia de tórax é o sinal de empilhamento de moedas (alças mais finas e com as pregas coniventes evidentes), além de níveis hidroaéreos menores e distensão de alças centrais.
Obstrução intestinal baixa = cólon e reto (intestino grosso) = principais etiologias são tumores colorretais e volvo de sigmoide; quadro clínico com menos vômitos e mais distensão. Outras etiologias incluem aderências (pós-operatórias e pós inflamatórias), corpo estranho, estenose inflamatória, hérnia encarcerada, tumor vizinho. O sinal mais comum nas obstruções de cólon são as haustrações, além de níveis hidroaéreos maiores e distensão periférica de alças.
Os fatores de risco mais importantes para a obstrução do intestino delgado incluem cirurgia abdominal ou pélvica prévia (risco de formação de aderências); hérnia da parede abdominal ou da virilha; inflamação intestinal (por exemplo, doença de Crohn); história ou risco aumentado de neoplasia; irradiação abdominopélvica prévia e história de ingestão de corpo estranho.
Portanto, vamos analisar o paciente, que possui história de laparotomia mediana devido a úlcera péptica perfurada há 10 anos (cirurgia abdominal pélvica) e está com quadro de abdome agudo obstrutivo. Ao exame de imagem apresenta distensão de alças de jejuno com formação de níveis hidroaéreos e presença de gás no reto, além de cólon normal, falando a favor de obstrução de intestino delgado, conforme as dicas acima.
E como deve ser o manejo? O manejo inicial possui como objetivo aliviar o desconforto e restaurar o volume normal de líquidos, equilíbrio ácido-base e eletrólitos. Deve-se manter o paciente em jejum, realizar sonda nasogástrica aberta (sendo facultativa em obstruções baixas e sem dilatação do intestino delgado, caso já tenha sido feita a radiografia), hidratação venosa vigorosa e antibióticos (se sepse). Em casos de comprometimento do intestino (como isquemia, necrose ou perfuração) ou causas corrigíveis cirurgicamente, é indicada a exploração cirúrgica imediata.
Portanto, note que nesse paciente, além da reposição hidroeletrolítica imediata, deve ser colocada a sonda nasogástrica, pois se trata de uma obstrução intestinal alta de intestino delgado, conforme citado na alternativa D.

Resposta: Alternativa D.