Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: A obesidade é uma doença crônica, mundial, caracterizada por IMC ≥ 30 kg/m². Em muitos casos, as abordagens medicamentosas e comportamentais não são eficazes o suficiente para a perda de peso e, por isso, os procedimentos cirúrgicos estão sendo cada vez mais realizados. A ciruriga bariátrica corresponde a um procedimento restritivo de volume - que limita a aborção calórica -, e de má absorção de nutrientes, que afeta a saciedade, absorção e sensibilidade a insulina. Porém, como se trata de uma cirurgia agressiva, com risco de complicações, exige indicações formais para sua realização, que incluem: pacientes com IMC > 40 kg/m² com ou sem comorbidades associadas; pacientes com IMC de 35,0 a 39,9 kg/m² com pelo menos uma comorbidade grave, como por exemplo, diabetes tipo 2, hipertensão, hiperlipidemia, apneia obstrutiva do sono, doença do refluxo gastroesfágico...; ou pacientes IMC entre 30,0 a 34,9 kg/m2, desde que sejam portadores de DM2 descompensada ou síndrome metabólica.

Alternativa A: Incorreta. A realização da cirurgia bariátrica em pacientes com mais de 65 anos é controversa, mas pode ser considerada quando apresenta alguma comorbidade grave. Nesse caso, o paciente é portador de diabetes mellitus bem controlada, não tendo, portanto, indicação formal para o procedimento.

Alternativa B: Incorreta. Pacientes com IMC < 35 não tem indicação formal para realização da cirurgia bariátrica.

Alternativa C: Incorreta. Pacientes com IMC de 35,0 a 39,9 kg/m, devem apresentar alguma comorbidades associada, para que a cirurgia seja indicada.

Alternativa D: Incorreta. Pacientes com menos de 18 anos de idade devem apresentar os seguintes critérios para indicação de cirurgia bariátrica: IMC ≥35 kg/m² associado a comorbidades médicas clinicamente significativas ou IMC ≥40 kg/m².

Alternativa E: Correta. Esse paciente apresenta critérios para indicação formal de cirurgia bariátrica, visto que, tem 42 anos de idade e IMC > 40 kg/m².

Resposta: Alternativa E.

Fontes: Bariatric surgery for management of obesity: Indications and preoperative preparation – UpToDate // Surgical management of severe obesity in adolescentes - UpToDate