Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir trabalho de parto prematuro (TPP) de amniorrexe prematura (ruptura das membranas antes do termo). Na prática, quando há saída ativa de líquido amniótico pelo orifício externo do colo já sabemos que as membranas se romperam — isso é amniorrexe. A presença de contrações e alterações cervicais indica que o processo de parto pode estar em curso, mas o diagnóstico precisa separar o evento das membranas (amniorrexe) da dinâmica uterina (TPP). A conduta depende da idade gestacional, do quadro materno-fetal e da presença de sinais de infecção ou sofrimento fetal. Com 36 semanas estamos na janela do final do pré-termo; corticoterapia para maturação pulmonar é reservada para idades gestacionais mais precoces (quando há benefício claro) e tocolíticos não são indicados na presença de bolsa rota e dilatação cervical progressiva. Em resumo: com bolsa rota, líquido claro, BCF preservado e sem sinais de corioamnionite, o caminho é monitorar e conduzir para parto vaginal, com vigilância estreita para sinais de infecção ou sofrimento fetal e antibioticoprofilaxia intraparto para colonização por estreptococo B quando indicada. Fique ligado: cesárea só se houver indicação obstétrica clara (sinais de sofrimento fetal, apresentação anômala, falha de progressão, placenta prévia ativa etc.).

Alternativa A: INCORRETA. "Trabalho de parto prematuro; cesárea." O diagnóstico está equivocado: o exame especular mostrando saída de líquido claro pelo óstio externo confirma ruptura das membranas (amniorrexe). Trabalho de parto prematuro descreve contrações e dilatação com membranas íntegras; aqui as membranas estão rompidas. Além disso, não há indicação de cesárea apenas por prematuridade ou por bolsa rota — a via ideal é vaginal se não houver outras contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. "Amniorrexe prematura; cesárea." O diagnóstico está correto (amniorrexe prematura), mas a conduta está errada. Bolsa rota por si só não obriga cesárea. Enquanto o feto estiver bem (BCF preservado), a paciente sem sinais de corioamnionite e com colo favorável deve ser manejada para parto vaginal. Cesárea só se surgir indicação obstétrica clara.

Alternativa C: INCORRETA. "Trabalho de parto prematuro; conduta expectante (aguardar evolução para parto vaginal)." Novamente o diagnóstico inicial está incorreto porque o achado-chave do exame é a saída de líquido amniótico — trata‑se de amniorrexe. A conduta expectante para evolução ao parto vaginal faria sentido se o quadro fosse trabalho de parto com membranas íntegras e sem contraindicações, mas não corresponde exatamente ao cenário descrito.

Alternativa D: CORRETA. "Amniorrexe prematura; conduta expectante (aguardar evolução para trabalho de parto e parto vaginal)." É a alternativa que casa com o quadro: ruptura das membranas comprovada, gestação de 36 semanas, BCF preservado, sinais vitais estáveis e colo já apagado com 2 cm de dilatação — ou seja, parto em evolução e sem sinais de complicação. A melhor conduta é vigilância materno‑fetal, preparo para parto vaginal e intervenções dirigidas (antibioticoprofilaxia intraparto para fatores de risco/colonização, monitorização, e indicação de cesárea somente se surgir indicativo). Corticosteroides ou tocolíticos não são rotineiros nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. "Amniorrexe prematura; necessário o uso de tocolíticos e corticoterapia." Tocolíticos são contraindicados quando há ruptura de membranas e dilatação cervical progressiva, além de não serem úteis quando já existe trabalho de parto estabelecido. Corticoterapia tem benefício mais claro em fases mais precoces do pré-termo para maturação pulmonar; aos 36 semanas o benefício é muito limitado e não é indicação rotineira se o parto é iminente.

Resposta: Alternativa D