Dica do autor: O teste da progesterona (ou progestínico) é um manuseio simples e muito informativo em amenorreia: administra-se progestina por alguns dias e observa-se se há sangramento por privação. Se houver sangramento de privação, significa que o endométrio foi previamente estimulado por estrogênio suficiente e que o canal de saída está pérvio — ou seja, o útero responde e há estrogenização. O pulo do gato é entender que, nessas condições, a causa da amenorreia geralmente é ANOVULAÇÃO: há produção estrogênica crônica que constrói um endométrio proliferativo, mas não ocorre ovulação nem secreção de progesterona endógena para provocar a menstruação em tempo. Em adolescentes, isso é muito comum nas primeiras fases pós-menarca em que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está em maturação e o retrocontrole (feedback) entre estrogênio e gonadotrofinas é imaturo — daí o termo “retrocontrole impróprio”. Assim, um teste da progesterona positivo “bate o olho e você sabe” que não se trata de falência ovariana (que cursaria com hipoestrogenismo e teste negativo) nem de obstrução de saída. Fique ligado: depois do diagnóstico clínico-laboratorial, a conduta depende do contexto — educação, tratamento para regular ciclos com progestágenos ou anticoncepcionais combinados, e investigação de causas associadas se houver sinais de hiperandrogenismo ou sangramentos persistentes.

Alternativa A: INCORRETA. Puberdade tardia não se aplica aqui: a paciente teve menarca aos 11 anos e, aos 17, já é bem estabelecida no período pós-menarca. Além disso, na puberdade tardia e em hipogonadismo central ou primário haveria quadro de hipoestrogenismo e o teste da progesterona costuma ser NEGATIVO (sem sangramento por privação). Logo, não é a melhor hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Falência ovariana prematura (insuficiência ovariana) causa diminuição dos estrógenos e níveis elevados de FSH/LH; com pouco ou nenhum estímulo estrogênico, o endométrio não é adequadamente proliferado e o teste da progesterona geralmente é NEGATIVO — não haveria sangramento por privação. A presença de sangramento após progestina afasta a insuficiência ovariana como causa principal.

Alternativa C: CORRETA. Anovulação por retrocontrole impróprio é a explicação clássica quando a paciente apresenta amenorreia com teste da progesterona positivo, sobretudo em adolescentes. Significa que há estrogenização suficiente do endométrio (explicando o sangramento por progestina), mas ausência de ovulação sustentável por imaturidade do eixo ou por disfunção ovulatória, ou seja, o feedback entre estrógenos e gonadotrofinas está alterado. É a melhor hipótese diagnóstica no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo não tem relação direta com amenorreia com teste da progesterona positivo. Embora alterações metabólicas possam interferir indiretamente no eixo reprodutor em casos graves, não é uma causa típica nem explicaria o padrão de sangramento por privação observado.

Resposta: Alternativa C