Dica do autor: As lesões de Hunner (ou úlceras de Hunner) são achados endoscópicos característicos de um subgrupo da síndrome da bexiga dolorosa/cistite intersticial (BPS/IC). São áreas bem demarcadas da mucosa vesical, frequentemente ulceradas, com aspecto eritematoso e vasos em radiado, que podem sangrar ao contato. Nem todo paciente com BPS tem essas lesões — quando presentes identificam a forma ulcerativa clássica, geralmente associada a dor vesical crônica, urgência e frequência urinária. O diagnóstico é predominantemente clínico, complementado por cistoscopia com ou sem hidratação (hydrodistension) que permite visualizar as lesões. É importante diferenciar essas úlceras de causas infecciosas ou venéreas: as úlceras de Hunner têm topografia exclusivamente vesical e não se acompanham das características sistêmicas ou locais típicas de sífilis, herpes ou linfogranuloma venéreo. No manejo, pacientes com lesões de Hunner podem beneficiar-se de tratamentos locais (cicatrização por fulguração/laser) além de terapias sistêmicas para BPS.

Alternativa A: CORRETA. As úlceras de Hunner são definidoras da forma ulcerativa da síndrome da bexiga dolorosa/cistite intersticial. Na cistoscopia aparecem como áreas eritematosas, friáveis, por vezes com ulceração bem delimitada, que se diferenciam do aspecto normal da mucosa. Sua presença orienta diagnóstico e conduta específica dentro do espectro da BPS/IC.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária cursa classicamente com um cancro duro — uma única úlcera indolor nas genitálias que está relacionada à infecção por Treponema pallidum. Essa lesão não tem relação anatômica nem morfológica com as úlceras de Hunner, que são vesicais e associadas à dor e sintomas urinários crônicos.

Alternativa C: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo, causado por Chlamydia trachomatis (tipos L), apresenta úlceras genitais iniciais frequentemente discretas e, posteriormente, linfadenopatia inguinal supurativa (bubões). Não há envolvimento primário da mucosa vesical com o padrão de Hunner; o quadro clínico e a evolução são distintos.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital costuma manifestar-se por lesões vesiculares agrupadas que evoluem para pequenas úlceras dolorosas nas áreas genitais ou perigenitais. São superficiais, múltiplas e com quadro de recorrência aguda, sem relação com as úlceras profundas e bem demarcadas observadas na bexiga em pacientes com BPS/IC.

Resposta: Alternativa A