Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com queixa de febre sem sinais localizatórios (febre com duração inferior a 7 dias em paciente se se encontra em bom estado geral e sem sinais ou sintomas que localizem a infecção). Nessa faixa etária devemos avaliar o risco de bacteremia oculta por pneumococo (já que a vacinação está incompleta, tendo recebido apenas duas doses da vacina pneumocócica 10-valente) e de infecção do trato urinário, que sempre pode cursar apenas como uma FSSL em lactentes. Torna-se necessária a coleta de hemograma e exame de urina, mas note que foi optado apenas pela coleta de exame de urina. Tudo bem, não vamos brigar com a questão! Como o paciente ainda não apresenta controle esfincteriano a urina foi colhida por punção suprapúbica, que é uma forma adequada nessa faixa etária por apresentar baixo risco de contaminação. Sabemos que a urocultura é o padrão-ouro para o diagnóstico de ITU. A Academia Americana de Pediatria considera como diagnóstico de ITU o aparecimento de ≥ 50.000 UFC/mL de uma única bactéria uropatogênica na urocultura na presença de leucocitúria ou bacteriúria (coletada por jato médio ou sondagem vesical). É controverso o limite de corte para ITU quando a urina é colhida por punção suprapúbica. Alguns serviços consideram como positivo o encontro de qualquer crescimento de bactéria uropatogênica e outros apenas na presença de ≥ 10.000 UFC/mL. Sabendo disso, uma vez que o enunciado traz uma criança com quadro que pode ser decorrente de infecção do trato urinário (FSSL) e foi encontrada uma bactéria uropatogênica (E. coli) em amostra colhida por punção suprapúbica (método adequado de coleta), devemos sim considerar que o diagnóstico é ITU apesar do reduzido crescimento de bactérias e da controvérsia que cerca a definição de urocultura positiva por punção suprapúbica.
Resposta correta, letra D.