Dica do autor: A perda urinária de esforço no pós-parto imediato e no puerpério é muito comum, sobretudo após parto vaginal. O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo inicial é conservador: treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TFAP) — conhecido como exercícios de Kegel — com orientação e, idealmente, supervisão de fisioterapeuta pélvico. Esses exercícios visam recuperar a força e a coordenação dos elevadores do ânus e da uretra, reduzindo episódios de perda urinária. Em geral recomenda-se um programa estruturado (contrações repetidas, contrações sustentadas e rápidas, com progressão e orientação profissional) por pelo menos 8–12 semanas para avaliar resposta. Enquanto isso, orientações comportamentais (controle de peso, evitar esforço excessivo, treino miccional, manejo de tosse/constipação) e dispositivos não invasivos quando indicados (p. ex., pessário) fazem parte do arsenal. Cirurgia é reserva para falha do tratamento conservador, sintomas moderados a graves persistentes e quando a paciente já tem estabilidade reprodutiva/familiar; não é abordagem imediata no puerpério e durante amamentação sem tentativa prévia de reabilitação.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cirurgia de sling não é a conduta inicial nessa jovem com incontinência de esforço leve ocorrendo desde o parto. Sling suburetral pode ser eficaz em casos selecionados, mas é procedimento definitivo, envolve riscos e complicadores e normalmente é indicado apenas após fracasso do tratamento conservador e quando a mulher não pretende curto prazo nova gestação. Além disso, no puerpério recente e durante amamentação, prefere‑se aguardar a estabilização dos tecidos e a conclusão da reabilitação pélvica.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever estrogênio vaginal não é indicação rotineira para incontinência de esforço em mulher jovem e lactante. Estrogênio tópico pode ajudar sintomas genitais ligados à deficiência estrogênica (mais típico na menopausa), mas não é tratamento primário da IUE pós‑parto. Além disso, evitar terapias hormonais sistêmicas durante amamentação quando desnecessárias; o tratamento inicial deve ser não farmacológico.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não há nada a fazer nesta consulta e encaminhar direto para cirurgia é equivocado. Já nesta consulta é possível iniciar medidas efetivas: ensinar os princípios básicos do TFAP, orientar encaminhamento para fisioterapia pélvica, ajustar hábitos (evitar ganho de peso, tratar constipação, treino miccional) e combinar com seguimento. Encaminhar diretamente à cirurgia sem tentativa conservadora é precipitado.

Alternativa D: CORRETA. Orientar a paciente a fazer exercícios de treinamento do assoalho pélvico é a melhor conduta inicial. É tratamento conservador, de baixo risco, eficaz em muitos casos de IUE leve a moderada e compatível com amamentação. O ideal é ensinar técnica correta (contração voluntária dos músculos do períneo sem enfrentar respiração ou glúteos), programar sessões orientadas por fisioterapeuta e acompanhar a evolução por algumas semanas a meses antes de considerar outras intervenções.

Alternativa E: INCORRETA. Garantir que a única opção seja cirurgia e pedir para retornar somente após cessar a amamentação é incorreto e poderá causar atraso desnecessário no tratamento. A maioria das pacientes responde a terapias conservadoras iniciadas já no pós‑parto; a decisão por cirurgia deve ser individualizada e só considerada após avaliação e tentativa de reabilitação.

Resposta: Alternativa D