Dica do autor: Na vítima de trauma, a tomografia computadorizada de abdome com contraste é a ferramenta diagnóstica de escolha quando se busca identificação de lesões sólidas, de vasos e de conteúdos intraperitoneais em pacientes hemodinamicamente estáveis. O pulo do gato é separar quem pode aguardar imagem de quem precisa ir direto para a mesa de cirurgia: se há choque, peritonite franca, evisceração evidente ou sinais de perfuração/hemorragia ativa que comprometem a vida, a indicação primária é intervenção cirúrgica imediata — não perder tempo com TC. Pacientes muito agitados ou incapazes de colaborar também limitam a qualidade do exame e podem exigir contenção, sedação ou alternativas. Já pacientes com trauma fechado, sem sinais claros de instabilidade ou indicação imediata de cirurgia, costumam se beneficiar da TC para estratificar lesões e planejar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Evisceração é sinal de violação peritoneal e risco imediato de lesão visceral exposta/contaminação. Nesses casos, a conduta prioritária é cobertura, proteção do conteúdo e avaliação cirúrgica urgente; mandar para TC pode atrasar tratamento que salva vidas. Portanto a evisceração costuma ser considerada contraindicação relativa/absoluta ao exame quando há necessidade imediata de laparotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica (hipotensão refratária, sinais de choque) é uma contra-indicação clara à TC diagnóstica: o foco é ressuscitação e controle hemorrágico rápido, muitas vezes com laparotomia exploradora. Levar um paciente instável ao scanner pode ser perigoso e atrasar a intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Agitação intensa prejudica a aquisição de imagens por movimento e pode tornar a TC inútil; além disso, paciente agitado pode ter compromisso de via aérea/consciência que exige estabilização antes do exame. A agitação é uma contraindicação relativa enquanto não for controlada (sedação, contenção segura, intubação quando indicada).

Alternativa D: INCORRETA. Ferimento penetrante abdominal com sinais peritonitais ou instabilidade deve ser encaminhado para cirurgia sem TC. Há nuance: em pacientes estáveis, a TC é muito útil para avaliar trajeto da bala/faca e lesões internas; contudo, em exame objetivo de peritonite ou choque, o ferimento penetrante é motivo para não fazer TC e sim intervir.

Alternativa E: CORRETA. Trauma fechado não é, por si só, contraindicação à tomografia de abdome; pelo contrário, em paciente estável a TC é o exame de escolha para rastrear lesões intra-abdominais ocultas (lesões hepáticas, esplênicas, retroperitoneais, hematomas, lacerações pancreáticas, etc.). Portanto, entre as opções, é a única que não constitui contraindicação automática.

Resposta: Alternativa E