Dica do autor: Na gestação com diabetes, o foco é bater o olho e saber como o perfil glicêmico corresponde aos horários das refeições e ao tipo de insulina em uso. Os alvos mais utilizados são jejum ≤95 mg/dL, pós-prandial de 1 hora <140 mg/dL (ou 2 horas <120 mg/dL) — ou seja, o pulo do gato é reduzir picos pós-prandiais sem provocar hipoglicemias. A insulina NPH é de ação intermediária: começa a agir algumas horas depois da aplicação e tem pico marcado (4–8 horas), servindo mais como componente basal/semiprandiálo; já a insulina Regular (ou análogos rápidos) tem início mais precoce e pico em 1–3 horas, sendo a escolha para controlar picos pós‑refeição. Na prática, quando os valores mostram hiperglicemia logo após uma refeição específica, a estratégia correta é acrescentar ou ajustar uma insulina de ação curta naquele horário. Por outro lado, reduzir drasticamente calorias na gestante (ex.: 1200 kcal/dia) é arcaico e perigoso — risco de cetose, perda de ganho de peso adequado e repercussão fetal. Sempre ajustar com base no padrão horário das glicemias, monitorização capilar mais frequente e orientação nutricional personalizada; prefira mexer na insulina prandial para picos pós‑prandiais e na basal quando o problema for glicemia de jejum ou hiperglicemia persistente entre refeições.

Alternativa A: INCORRETA. Não é correto afirmar que os valores estão dentro da normalidade se houver picos pós‑prandiais acima das metas citadas. Pelo enunciado foram trazidas glicemias capilares com variações que justificam intervenção (o próprio gabarito aponta necessidade de ajuste). Além disso, a presença de dieta e caminhada regulares não exclui a necessidade de otimizar a insulinoterapia quando há leituras repetidamente acima do alvo. Portanto, manter tudo igual seria negligenciar controle glicêmico.

Alternativa B: CORRETA. Acrescentar insulina de ação curta às 11h (pré‑refeição) é a manobra lógica quando se observa hiperglicemia pós‑refeição no período em que essa medicação tem efeito — a insulina Regular tem início em ~30–60 min e pico em 2–3 horas, cobrindo o pico glicêmico do almoço. Em gestação, ajustar a insulina prandial é a estratégia preferencial para controlar picos pós‑prandiais sem aumentar tanto o risco de hipoglicemia intermitente. Hoje, idealmente usar análogos rápidos é mais confortável, mas a Regular continua eficaz e é aceitável quando disponível. Sempre titule com base nas glicemias pós‑prandiais e oriente monitorização e educação para hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Ajustar a NPH às 11h para controlar picos imediatos pós‑prandiais é equivocada: a NPH tem pico tardio e demorará horas para agir, podendo provocar hipoglicemia mais tarde (por exemplo no meio da tarde/noite dependendo do horário) e não corrigir o pico que ocorre 1–2 horas após o almoço. Alterações na NPH fazem sentido quando o problema é glicemia de jejum ou hiperglicemia em períodos interprandiais compatíveis com o seu perfil de ação, não para controle imediato pós‑almoço.

Alternativa D: INCORRETA. Restringir a dieta a 1200 kcal/dia em gestante é inadequado e potencialmente perigoso — risco de cetose, ganho de peso insuficiente e prejuízo fetal. Além disso, aumentar a NPH matinal para corrigir picos pós‑prandiais da manhã/tarde pode aumentar episódios de hipoglicemia antes do almoço ou no período intermediário. A abordagem correta é ajustar ou adicionar insulina prandial ao horário da refeição problemática e revisar a distribuição calórica com o nutricionista, não fazer restrição calórica drástica nem aumentar indiscriminadamente NPH.

Resposta: Alternativa B