Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A classificação de Todani, hoje a mais utilizada na literatura para os cistos congênitos de colédoco, respeita uma análise da morfologia, localização e número de cistos ductais intra-hepáticos e extra-hepáticos através da colangiografia.
O cisto tipo I, ou cisto de colédoco clássico, é restrito aos ductos biliares extra-hepáticos. Dentre eles, são considerados três subtipos: Ia (difuso) - dilatação difusa do ducto colédoco e uma expansão pelos ductos biliares extra-hepáticos; Ib (focal) - dilatação focal do ducto colédoco, sem junção pancreatobiliar anômala; Ic (fusiforme) - dilatação fusiforme do ducto colédoco associada a uma junção anômala pancreatobiliar. É prevalente em crianças e, entre os casos diagnosticados, 7% dos cistos são detectados durante a gravidez. Os achados de imagem, na USG ou nos demais métodos, evidenciam dilatação do colédoco sem um ponto de obstrução evidente e sem comprometimento da via intra-hepática. A junção pancreatobiliar deve ser analisada nas imagens com fina espessura de corte da CPRM, para diferenciação dos tipos Ia e Ic. O conteúdo dos cistos nas imagens da US é variável, sendo mais frequente o padrão finamente heterogêneo, com débris finos e esparsos.
O cisto tipo II é um divertículo supraduodenal, o qual pode ser encontrado no ducto biliar comum ou no ducto hepático comum. Geralmente, é originado da parede lateral do ducto, sendo o restante da via biliar normal. Na RM pode ser observada pequena dilatação sacular próxima à vesícula, de limites bem definidos, com hipersinal em T2, que se comunica com a via biliar supraduodenal.
O cisto tipo III (ou coledococele) envolve a dilatação da porção intraduodenal do ducto biliar comum. A coledococele manifesta-se, clinicamente, principalmente em adultos, por dor abdominal e icterícia, complicada com colangite e pancreatite. Nos exames de RM observa-se proeminência da papila maior, com sinal semelhante ao da via biliar, que se projeta em direção à parede da segunda porção do duodeno, determinando "falha de enchimento", nas sequências ponderada em T2 ou nos exames contrastados.
O cisto tipo IV é representado por formações saculares nas vias intra ou extra-hepáticas, que são divididas em dois subtipos: o IVa, que apresenta dilatações nos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos, e o IVb, com dilatações múltiplas apenas nos ductos extra-hepáticos. O seu principal diferencial nos exames de imagem é a identificação de mais de um foco de dilatação sacular, com comprometimento e dilatação do colédoco, o que o diferencia do Caroli.
O cisto tipo V (ou doença de Caroli) envolve uma ou várias dilatações saculares da via intra-hepática, que se comunicam e afetam os ductos de maior calibre. É uma doença autossômica recessiva rara, que promove vários níveis de inflamação, degeneração e dilatação da via intra-hepática a partir de alterações embriológicas em sua formação. A clínica da doença de Caroli manifesta-se por colangite, febre, dor no hipocôndrio e, às vezes, icterícia. Apresenta associação com cálculos biliares intra-hepáticos, colangiocarcinoma e abscesso hepático. Um sinal muito característico da doença de Caroli é o central dot sign, que corresponde a feixes fibrovasculares hepáticos que se realçam (artéria hepática e veia porta), protruindo para a luz de ramos biliares intra-hepáticos dilatados.
Resposta correta, letra D.