Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo é uma situação onde o objetivo é ganhar tempo seguro para o feto — principalmente para administrar corticoterapia e, se necessário, transferir a parturiente para centro com UTI neonatal. O diagnóstico não é só contração uterina: exige alteração cervical (dilatação e/ou apagamento) ou ruptura de membranas. Entre 24 e 34 semanas há janela clara para dar betametasona/acetato de dexametasona para maturação pulmonar. A tocolise é indicada quando não há contraindicações (sinais de infecção materna/fetal, hemorragia ativa grave, sofrimento fetal, malformação incompatível com vida) e tem como objetivo postergar o parto por 48 horas — tempo suficiente para a corticoterapia agir e para eventual transferência. Nifedipina oral é a opção preferencial na prática por eficácia e segurança; outros agentes existem, mas têm mais efeitos adversos. A sulfatação com sulfato de magnésio para neuroproteção neonatal é recomendada para gestação muito pré-termo (usualmente <32 semanas completas) e não é rotina acima desse limite. Em suma: o pulo do gato é avaliar se existe contraindicação absoluta ao manejo expectante; se não, hospitalizar, iniciar corticoterapia e, quando necessário, tocolíticos para ganhar as 48 horas úteis.

Alternativa A: INCORRETA. Reavaliar em 2 horas pode até fazer parte do manejo em casos limítrofes, mas diante de trabalho de parto pré-termo estabelecido com colo dilatado e bolsa íntegra a conduta apenas expectante sem corticoterapia e sem considerar tocolíticos pode perder a janela de oportunidade para a maturação pulmonar. Ou seja, esperar sem internar e iniciar intervenções coloca o feto em risco desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Internação para investigação (excluir infecção, avaliar vitalidade) é importante, porém insuficiente como conduta inicial se há trabalho de parto pré-termo em curso e sem contraindicações. A internação deve incluir medidas ativas: corticoterapia e, conforme o caso, tocolíticos. Apenas solicitar exames sem iniciar as medidas que mudam o prognóstico fetal é omitir tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Conduzir o trabalho de parto imediatamente é indicação quando há contraindicação ao manejo expectante (feto em sofrimento, corioamnionite, hemorragia grave, anomalia incompatível). Na ausência dessas situações, e com idade gestacional ainda suscetível ao benefício dos corticoides, tentar postergar o parto é a melhor opção. Entregar o feto prematuramente sem tentar maturação pulmonar piora complicações neonatais.

Alternativa D: CORRETA. Internação com uso de tocolíticos (quando não há contraindicações) e corticoprofilaxia é a conduta indicada para trabalho de parto pré-termo em gestação viável entre 24–34 semanas: corticoterapia para maturação pulmonar e tocolise para ganhar as ~48 horas necessárias. Essa estratégia reduz morbi‑mortalidade neonatal ao permitir efeito dos corticoides e tempo para transferência a serviço com UTI neonatal, se preciso. Nifedipina oral é o primeiro passo na maioria dos cenários clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoprofilaxia com sulfatação (sulfato de magnésio) aponta para a associação correta de intervenções, mas a sulfatação é indicada preferencialmente para neuroproteção em gestações muito pré-termo (habitualmente <32 semanas completas). Acima desse limite a evidência do benefício é limitada, então rotular a sulfatação como procedimento automático para 32–34 semanas é equivocado. Além disso, a alternativa não menciona internamento e tocolíticos, que são geralmente necessários para viabilizar a ação dos corticoides.

Resposta: Alternativa D