Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: O tratamento da covid-19 é principalmente de suporte. A terapia de suporte pode incluir terapia intensiva com ventilação mecânica e suporte vasopressor. Recomenda-se discutir os objetivos iniciais do tratamento. Para pacientes com insuficiência respiratória grave, pode-se considerar a utilização de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). A classificação RESP (Respiratory Extracorporeal Membrane Oxigenation Survival Prediction) desenvolvida com base em um estudo com 2.355 pacientes adultos com insuficiência respiratória aguda grave tratados com ECMO de 2000 a 2012 fornece um prognóstico de sobrevida para adultos que recebem ECMO por insuficiência respiratória. A classificação pode ajudar na seleção de pacientes com covid-19 para tratamento com ECMO; contudo, não é um substituto para a avaliação e julgamento clínico. Um estudo sobre o uso da ECMO em 1035 pacientes com insuficiência respiratória hipóxica aguda decorrente de covid-19 descobriu que a taxa de mortalidade foi inferior a 40%, o que é comparável com os resultados em pacientes com insuficiência respiratória hipóxica aguda sem covid-19.
Alternativa A: INCORRETA. A cânula nasal de alto fluxo é uma ferramenta respiratória recomendada internacionalmente para pacientes com COVID-19, com recomendações e diretriz das organizações de cuidados de saúde em todo o mundo.
Alternativa B: CORRETA. A posição prona deve ser empregada nos pacientes na ventilação mecânica com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) moderada a grave (PaO2/FiO2 ≤ 150 mmHg) e de forma precoce (benefício maior nas primeiras 36 horas a partir da indicação).
Alternativa C: INCORRETA. O processo de desmame compreende a retirada progressiva do suporte com ventilação invasiva até a remoção do tubo endotraqueal e pode representar cerca de 42% da duração da ventilação mecânica (VM). O uso de múltiplos índices respiratórios para ditar o processo de desmame na unidade de terapia intensiva (UTI) tem sido amplamente suplantado pelo uso mais rápido e preditivo da tentativa de respiração espontânea (TRE). O uso de melhores avaliações do paciente antes e após a TRE é de importância fundamental para predizer falha do desmame e focalizar um tratamento que possa reduzir o tempo despendido em uso de ventilação artificial.
Alternativa D: INCORRETA. A posição prona é indicada de forma precoce.
Alternativa E: INCORRETA. O tubo T e o PSV possuem resultados iguais no teste de respiração espontânea.

Resposta correta, letra B.