Dica do autor: Ruptura de membranas a termo (≥37 semanas) exige atenção imediata porque, no fim das contas, o maior risco é infecção materna e sepse neonatal precoce. O pulo do gato é identificar fatores de risco para colonização por Streptococcus agalactiae: bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação significa colonização e indica profilaxia antibiótica intraparto. Em gestantes a termo com bolsa rota e feto com bem-estar (perfil fetal tranquilo e líquido amniótico dentro da normalidade), a conduta recomendada é não optar por expectativa prolongada — indução do trabalho de parto reduz o tempo de exposição às vias aéreas fetais e ao risco de corioamnionite. A antibioticoprofilaxia intraparto com penicilina cristalina é a escolha padrão para prevenir sepse neonatal precoce quando há risco de colonização por GBS (dose: bolo inicial de 5.000.000 UI EV seguido de 2.500.000–3.000.000 UI EV a cada 4 horas até o parto). Fique ligado: avaliar sinais de corioamnionite, monitorização fetal contínua durante a indução e manejo do colo (amniotomia e ocitocina ou métodos de maturação cervical conforme necessário) são passos práticos que vêm na sequência.

Alternativa A: INCORRETA. Internar apenas para observação e repetir exames adia a conduta ativa. Em bolsa rota a termo, a estratégia padrão não é esperar 24 horas sem intervenção: a indução é indicada para reduzir tempo de exposição e risco infeccioso. Além disso, a história de bacteriúria por Streptococcus agalactiae exige profilaxia intraparto, não apenas nova urocultura. Repetir ultrassonografia não muda a necessidade de manejo do trabalho de parto quando há ruptura de membranas a termo.

Alternativa B: CORRETA. Internar para indução do trabalho de parto e iniciar penicilina G cristalina é a conduta mais adequada. À termo, a indução diminui o risco de infecção materna e neonatal; a presença prévia de infecção por GBS (bacteriúria) durante a gestação qualifica a paciente para profilaxia intraparto com penicilina, visando prevenir sepse neonatal precoce. A monitorização fetal e materna durante o processo e a continuidade da antibioticoterapia até o parto completam a estratégia.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar e pedir ultrassonografia ambulatorial em 48 horas é imprudente. A ruptura de membranas a termo não admite espera ambulatorial prolongada porque o risco infeccioso aumenta com o tempo. Além disso, pela história de GBS, a paciente precisa de antibioticoprofilaxia intraparto, que só é efetiva se iniciada na fase intraparto sob supervisão hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar retorno apenas se surgirem sinais é passivo demais. Mesmo sem trabalho de parto ativo no momento, a ruptura de membranas a termo exige conduta ativa (internação/indução) para proteger o recém‑nascido e a mãe, especialmente na presença de fatores de risco para GBS. Esperar sinais clínicos pode atrasar a profilaxia e aumentar o risco de sepse neonatal precoce.

Resposta: Alternativa B