Dica do autor: O ponto-chave aqui é bater o olho no número PaO2/FiO2: valores < 100 caracterizam insuficiência respiratória grave e quadro compatível com SDRA grave. Além disso, Escala de Glasgow = 6 indica depressão do nível de consciência e perda da capacidade de proteger as vias aéreas. Em resumo, temos hipoxemia grave associada a risco alto de falha ventilatória e aspiração — cenário em que a conduta é garantir uma via aérea definitiva e ventilação controlada. O pulo do gato na prática: não enrolar com tentativas paliativas de oxigenoterapia quando o paciente já apresenta critérios de gravidade; intubar de forma rápida, segura (RSI — intubação por sequência rápida), com equipe protegida, e aplicar ventilação mecânica invasiva com estratégia protetora (volume corrente baixo baseado em peso corporal, limites de pressão, PEEP adequado, monitorização de complacência e possibilidade de proning caso P/F permaneça baixo).

Alternativa A: INCORRETA. Máscara de Venturi a 50% fornece FiO2 controlada, mas não resolve hipoxemia grave com PaO2/FiO2 ≈ 92. Além disso, ao adiar a intubação em paciente com depressão do nível de consciência, aumenta-se risco de aspiração e de falha respiratória súbita. A Venturi é boa para ajuste fino de oxigenação em pacientes conscientes e estáveis, não para quem tem SDRA grave e baixa GCS.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação mecânica não invasiva (VNI) é controvertida em hipoxemia severa e contraindicada quando o paciente não protege a via aérea (GCS baixo) ou tem alto risco de aspiração. Além disso, em P/F < 100 a probabilidade de falha da VNI é grande, e a tentativa pode atrasar intubação segura, piorando desfecho. Em COVID, a VNI também traz preocupação de dispersion de aerossóis sem proteção adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenioterapia por cateter nasal não consegue elevar a FiO2 suficientemente em insuficiência respiratória grave; é indicada para hipoxemia leve a moderada ou suporte domiciliar, nunca como resposta inicial a PaO2/FiO2 tão baixa e com vigilância neurológica prejudicada.

Alternativa D: CORRETA. Intubação e ventilação mecânica invasiva é a conduta adequada. Aqui queremos via aérea definitiva pela baixa GCS e ventilação controlada pela hipoxemia severa. Proceda com intubação por sequência rápida, equipe experiente, proteção de equipe (EPI), uso de vídeo-laringoscópio se disponível, e após intubação aplicar estratégia protetora (VT ~ 4–8 ml/kg de peso corporal ideal, plateau <30 cmH2O, PEEP titulado) e considerar posicionamento prona se P/F < 150 apesar de otimização.

Alternativa E: INCORRETA. Máscara de Hudson a 60% oferece FiO2 maior que o cateter, mas continua sendo insuficiente diante de PaO2/FiO2 ≈ 92 e não protege via aérea em paciente com Glasgow 6. O uso de máscara não muda o fato de que o paciente necessita de suporte ventilatório invasivo e controle das vias aéreas.

Resposta: Alternativa D