Dica do autor: A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr, é clássica em adolescentes e adultos jovens. O pulo do gato é reconhecer o conjunto: febre, faringite exsudativa ou hiperêmica, adenomegalias dolorosas — especialmente cervical posterior — e esplenomegalia. As petéquias no palato e a presença de linfócitos atípicos no hemograma ajudam a confirmar a suspeita clínica. Habitualmente há elevação discreta de transaminases e teste heterófilo (Monospot) positivo após alguns dias; porém, o teste pode ser falso negativo no início, então o clínico precisa bater o olho e saber interpretar o quadro como um todo. Fique ligado também na distinção para outras doenças que cursam com linfadenopatia e febre (como toxoplasmose, HIV agudo, sífilis secundária e brucelose): cada uma tem sinais, evolução e contexto epidemiológico característicos que ajudam a diferenciar.

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos — faringite com hipertrofia tonsilar bilateral, petéquias no palato, linfadenopatia cervical (muitas vezes posterior), linfadenopatias generalizadas e hepatoesplenomegalia em adolescente — são a cara da mononucleose infecciosa. A presença de fadiga e a evolução subaguda também favorecem EBV. O hemograma com linfocitose atípica e testes sorológicos/heterófilos confirmam, mas a suspeita é clínica e epidemiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis secundária pode causar linfadenopatia generalizada e mucosas com lesões, mas tende a ter exantema cutâneo característico (incluindo palmas e plantas) e condiloma lata ou mucosas enantematosas, não tipicamente faringite exsudativa com petéquias no palato e hipertrofia tonsilar como primeiro quadro em adolescente. Além disso, os adenopatias na sífilis costumam ser indolores e a história epidemiológica geralmente orienta.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose linfática pode causar adenomegalia cervical e, às vezes, febre, mas raramente cursa com faringite exsudativa, petéquias palatinas e hipertrofia tonsilar marcante. O quadro costuma ser mais insidioso e localizado, sem a associação clássica de esplenomegalia marcada e linfócitos atípicos típicos da mononucleose por EBV.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção aguda pelo HIV (sindrome retroviral aguda) pode mimetizar mononucleose — febre, odinofagia, linfadenopatia e mal-estar — e é um diagnóstico diferencial importante. Porém, o padrão de petéquias palatinas, tonsilas hipertrofiadas com exsudato e esplenomegalia é mais clássico para EBV; além disso, o contexto epidemiológico e testes sorológicos/virológicos específicos (PCR/antígeno/anticorpos) orientam para HIV quando há suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Brucelose causa febre, sudorese, mal-estar e pode cursar com hepatoesplenomegalia, mas raramente provoca faringite exsudativa, petéquias palatinas ou adenomegalia dolorosa e móvel como achado proeminente em um adolescente sem história de exposição ocupacional ou ingestão de leite cru. A evolução costuma ser mais subaguda/cronificada e exige investigação laboratorial e epidemiológica específica.

Resposta: Alternativa A