Dica do autor: Preeclâmpsia é uma síndrome da segunda metade da gestação caracterizada por hipertensão nova (após 20 semanas) associada a proteinúria ou disfunção de órgãos maternos. O pulo do gato para diferenciar leve de grave são as chamadas "características de gravidade": pressão arterial em faixa severa (sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg em medidas repetidas), sinais e sintomas de comprometimento orgânico (cefaleia persistente, alterações visuais, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito), trombocitopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal progressiva ou edema pulmonar. Proteinúria significativa confirma o diagnóstico, mas não é requisito se houver disfunção orgânica. Já a eclâmpsia é a ocorrência de convulsões na gestante com pré-eclâmpsia; hipertensão arterial crônica costuma estar presente antes de 20 semanas ou com história prévia; pré-eclâmpsia leve tem cifras pressóricas e achados laboratoriais menos marcantes e ausência de sinais de gravidade. Fique ligado: quando há sinais de gravidade, o manejo e a decisão sobre interrupção da gestação mudam completamente, então reconhecer esses critérios é essencial no atendimento obstétrico.

Alternativa A: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de uma ou mais convulsões tônico-clônicas em uma paciente com pré-eclâmpsia, não atribuíveis a outras causas. No enunciado não há relato de convulsões, apenas cefaleia e dor epigástrica com alterações laboratoriais e pressão arterial em faixa severa. Logo, não se trata de eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é a hipertensão diagnosticada antes da 20ª semana de gestação ou preexistente à gestação. Aqui as pressões prévias eram normais e o quadro surgiu no terceiro trimestre, caracterizando hipertensão gestacional/preeclâmpsia, não hipertensão crônica.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto apresentado — hipertensão de início após 20 semanas com valores em faixa severa (170/110 mmHg em duas medidas), proteinúria significativa (2 g/24 h), sintomas neurológicos (cefaleia) e achados laboratoriais compatíveis com lesão de órgãos (plaquetopenia e elevação das enzimas hepáticas) — preenche os critérios de pré-eclâmpsia com características de gravidade, ou seja, pré-eclâmpsia grave. É exatamente esse reconhecimento que orienta condutas mais agressivas e possível antecipação do parto dependendo do contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-eclâmpsia leve caracteriza-se por hipertensão nova (≥140/90) com proteinúria ou alterações leves, porém sem sinais de gravidade: pressões abaixo de 160/110, ausência de sintomas neurológicos persistentes, sem plaquetopenia significativa ou elevação marcada das enzimas hepáticas. No caso apresentado há sinais claros de gravidade, afastando a classificação como leve.

Resposta: Alternativa C