Dica do autor: LIEAG (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) corresponde a alterações citológicas de alto risco para progressão a neoplasia cervical (equivalente à NIC II/III na histologia). O pulo do gato no manejo é confirmar e mapear a lesão antes de qualquer tratamento definitivo, especialmente em mulher em idade reprodutiva. A colposcopia permite visualizar a zona de transformação, identificar a extensão da lesão e orientar biópsias dirigidas — e, se a zona de transformação estiver ocultada, permite decidir pela amostra endocervical. Só após confirmação histológica (e exclusão de invasão) é que se discute tratamento excisional (conização/LEEP) ou seguimento. Fique ligado: conização imediata sem confirmação pode subtratar ou sobrerreagir — compromete futura fertilidade e tem riscos — por isso a primeira atitude correta diante de LIEAG na citologia é a avaliação colposcópica com biópsia dirigida. No fim das contas, o objetivo é ter diagnóstico histológico preciso para guiar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Conização é uma técnica excisional indicada quando há confirmação histológica de NIC 2/3, quando a colposcopia é inadequada para afastar invasão, ou em casos de lesão persistente. Em mulher de 27 anos, com citologia sugerindo LIEAG, o próximo passo não é sair fazendo conização sem antes realizar colposcopia e biópsia dirigida: isso expõe a paciente a procedimento invasivo e riscos obstétricos desnecessários se a lesão não for confirmada ou for limitada.

Alternativa B: CORRETA. Biópsia dirigida por colposcopia é a conduta adequada para confirmar a extensão e o grau da lesão quando há citologia de LIEAG/NIC II. A colposcopia permite identificar as áreas mais suspeitas para biópsia, orientar se é necessário realizar amostragem endocervical e avaliar sinais de possível invasão. Após o resultado histológico, decide‑se entre tratamento excisional (se CIN2/3 confirmado ou se colposcopia inadequada) ou seguimento conservador quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é tratamento excessivo para alterações pré‑neoplásicas do colo em mulher jovem. Está indicada apenas em carcinoma invasivo confirmado, ou em situações muito selecionadas (p.ex. falha de tratamentos, doença extensa, ou quando não há desejo reprodutivo e outras condições concomitantes), não como passo inicial diante de LIEAG.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de Manchester é procedimento ginecológico para correção de prolapso uterovaginal (anterior ou uterossacral), não tem indicação no manejo de lesões intraepiteliais cervicais. Não se confunde com procedimentos excisionais cervical como conização.

Resposta: Alternativa B