Dica do autor: Na cetoacidose diabética a bomba de insulina está ausente e o paciente perde muito potássio na diurese osmótica — ou seja, o estoque total de potássio do corpo está reduzido, mesmo quando o potássio sérico vem normal ou elevado no momento da admissão. A acidose e a falta de insulina promovem saída de K+ da célula para o espaço extracelular, mascarando o déficit. Ao repor volume e, especialmente, ao iniciar insulina, o potássio volta a entrar nas células e pode ocorrer queda rápida do K+ sérico. Por isso o pulo do gato é: sempre checar potássio antes de iniciar insulina, monitorar seriadamente e repor conforme necessidade. Clinicamente, a hipocalemia pode levar a fraqueza muscular, íleo, arritmias e piora do balanço respiratório — complicações importantes em pediatria que exigem atenção imediata.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a complicação mais importante a ser vigiada após reposição volêmica e início de insulina. A insulina e a correção da acidose promovem entrada de K+ nas células, revelando o déficit corporal e podendo provocar hipocalemia significativa. Por isso rotina é medir o K antes de começar insulina, iniciar reposição se necessário e monitorar frequentemente (séries de eletrólitos e monitorização cardíaca quando o K estiver baixo ou em queda).

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia pode estar presente na admissão por deslocamento de potássio para o espaço extracelular devido à acidose e à falta de insulina, mas após expansão volêmica e uso de insulina o quadro tende a se inverter. Se a hipercalemia persistir depois do tratamento, deve-se suspeitar de insuficiência renal, rabdomiólise ou erro laboratorial; não é a principal preocupação após começar o tratamento adequado da cetoacidose.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia não é a preocupação típica imediata nessa fase. Na admissão o sódio sérico costuma estar falso-abaixo por osmose causada pela hiperglicemia (sódio “corrigido” costuma ser maior), e a reposição de líquidos e a correção da glicemia podem elevar o sódio real. Ainda assim, a complicação mais temida e frequente após início de terapia é a hipocalemia e a possibilidade de edema cerebral; hipernatremia isolada não é a resposta mais correta para o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia pode aparecer na admissão devido à osmose pela glicemia elevada (sódio aparente baixo), mas com a correção da glicemia o sódio corrigido sobe. A preocupação imediata após hidratação e insulina continua sendo a queda do potássio sérico. Além disso, a hiponatremia verdadeira deve ser avaliada com calma, pois a conduta depende do estado volêmico e do risco de edema cerebral; ainda assim não é a principal complicação esperada neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. A respiração de Kussmaul na cetoacidose é uma respiração compensatória para eliminar CO2 diante da acidose metabólica, mas isso não configura uma alcalose respiratória como complicação a vigiar após início de tratamento. A alteração clínica relevante depois da reposição e da insulina é eletrolítica (especialmente o potássio), não uma alcalose respiratória isolada.

Resposta: Alternativa A