Dica do autor: O quadro descrito é clássico de eritema nodoso: pápulas ou nódulos dolorosos, eritematosos, geralmente localizados nas regiões pretibiais, associados a febre e artralgias. O eritema nodoso é uma paniculite septal, de caráter inflamatório e muitas vezes reacional — ou seja, representa uma resposta imune a antígenos variados, não uma doença única. O pulo do gato é lembrar que existem várias causas possíveis (infecções, doenças sistêmicas inflamatórias, drogas, hormônios, entre outras), mas, na prática, uma parcela significativa dos casos permanece sem causa identificada — idiopática. No manejo, o foco inicial é determinar sinais de causa sistêmica (tosse, alterações respiratórias que sugiram sarcoidose ou tuberculose; sintomas gastrointestinais que sugiram doença inflamatória intestinal; história recente de faringite sugestiva de infecção estreptocócica; uso de medicamentos ou anticoncepcionais) e afastar contraindicações a tratamentos sintomáticos. Investigações básicas incluem hemograma, PCR/ESR, prova tuberculínica ou Rx de tórax quando indicado, pesquisa de faringo e sorologias conforme suspeita. O tratamento costuma ser conservador: repouso, compressas frias, AINEs para dor e inflamação; em casos persistentes ou graves consideram-se colchicina, dapsona ou corticosteroides após excluir infecção ativa. Fique ligado: saber perguntar bem — história de uso de drogas, infecções recentes e sintomas respiratórios ou intestinais — muitas vezes dá o diagnóstico sem necessidade de exames mirabolantes.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcionais contendo estrogênios estão listados entre as causas precipitantes do eritema nodoso; hormônios sexuais podem modular respostas imunes e já foram associados a surtos. Contudo, embora frequente na anamnese de algumas pacientes, esse não é o principal achado na população geral de pacientes com eritema nodoso; portanto, a afirmação como "principal etiologia" é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa) estão entre as causas bem estabelecidas de eritema nodoso e devem ser lembradas quando há sintomas gastrointestinais ou história prévia. Apesar de relevantes, também não constituem a maior parcela das causas identificadas isoladamente — não são a principal etiologia em termos absolutos.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção estreptocócica (especialmente faringites por Streptococcus pyogenes) é uma das causas mais clássicas e comuns identificáveis, sobretudo em crianças e adultos jovens. É causa importante e freqüente entre as causas identificadas, mas, novamente, quando se olha para todas as séries, muitas vezes há mais casos sem causa definida do que causados por estreptococo isoladamente — por isso não é a "principal" etiologia absoluta em todas as casuísticas.

Alternativa D: CORRETA. Idiopático significa que, após investigação razoável, nenhuma causa subjacente é encontrada. Nas coortes de eritema nodoso, a maior parte dos estudos mostra que a porcentagem mais frequente é justamente de casos idiopáticos ou sem causa identificada isoladamente — portanto, esta alternativa está correta como principal etiologia entre os casos investigados.

Alternativa E: INCORRETA. Medicamentos (como sulfonamidas, penicilinas, fenitoína, carbamazepina e outros) são causas reconhecidas e importantes; a suspensão do agente suspeito é parte do manejo. Contudo, assim como anticoncepcionais e infecções, apesar de serem causas relevantes, não representam, na soma das séries, a principal etiologia que se identifica mais frequentemente — por isso a alternativa está incorreta ao afirmar serem a principal causa.

Resposta: Alternativa D