Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do tromboembolismo pulmonar (TEP) é combinar avaliação clínica (probabilidade pré-teste) com um D-dímero adequado para evitar imagens desnecessárias. Para pacientes acima de 50 anos, a estratégia de D-dímero ajustado pela idade aumenta a especificidade sem sacrificar a sensibilidade — ou seja, diminui cavalo de exame de imagem que não vai ajudar. A regra prática é multiplicar a idade por 10 (na unidade ng/mL, quando o laboratório reporta D-dímero em ng/mL FEU com ensaio ELISA de alta sensibilidade). Assim, para um paciente de 70 anos, o corte age-adjusted fica em 700 ng/mL. Fique ligado: isso vale para ensaios de alta sensibilidade (ELISA de nova geração) e quando a probabilidade clínica for baixa ou intermediária (avaliada por Wells, Geneva ou julgamento clínico). Se o D-dímero estiver acima do corte ajustado, segue para angiotomografia; se estiver igual ou abaixo, na prática evita-se imagem, salvo outras indicações clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. 600 ng/mL é um valor menor do que o cutoff ajustado pela idade para 70 anos. Aplicando a regra age × 10, chega-se a 700 ng/mL. Um limite mais baixo (600) reduziria a especificidade e geraria mais exames de imagem sem ganho significativo de sensibilidade para essa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. 650 ng/mL também não segue a fórmula idade × 10. Não há base prática para usar 650 ng/mL em um paciente de 70 anos quando se emprega a estratégia de ajuste por idade validada para ensaios ELISA de alta sensibilidade.

Alternativa C: CORRETA. 700 ng/mL é o valor que resulta da aplicação direta da fórmula age-adjusted (70 anos × 10 ng/mL = 700 ng/mL) para ensaios de D-dímero sensíveis do tipo ELISA. Esse é o cutoff preconizado para reduzir tomografias desnecessárias em idosos mantendo segurança diagnóstica quando a probabilidade clínica de TEP é baixa ou intermediária.

Alternativa D: INCORRETA. 750 ng/mL está acima do valor obtido pela regra idade × 10 e não corresponde à recomendação prática para um paciente de 70 anos. Usar um limite mais alto poderia aumentar falsos negativos e não é o padrão validado.

Alternativa E: INCORRETA. 800 ng/mL também não é o cutoff correto para 70 anos segundo a regra de ajuste por idade. Valores elevados só seriam aceitáveis se houvesse outra padronização do ensaio ou unidade diferente; por isso sempre confirme unidade e tipo de ensaio antes de aplicar qualquer cutoff.

Resposta: Alternativa C