Dica do autor: A terapia de reposição hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) tem indicações voltadas para o controle de sintomas vasomotores e atrofia geniturinária em mulheres menopausadas, mas exige cuidado: há um rol de contraindicações que decorrem principalmente do potencial pró-trombótico, do metabolismo hepático dos hormônios e da possibilidade de estímulo de tumores hormônio-dependentes. O pulo do gato é bater o olho nas condições que aumentam risco de trombose (histórico de tromboembolismo venoso, síndrome antifosfolípide, história de trombose), nas doenças cardiovasculares estabelecidas (infarto recente, doença coronariana ativa, AVC recente) e na insuficiência hepática grave — nesses cenários, os riscos superam os benefícios. Já antecedentes de neoplasias sensíveis ao estrogênio, especialmente câncer de mama, contraindicam terapia sistêmica. Por outro lado, história pregressa de melanoma isoladamente não é considerada contraindicação absoluta à reposição hormonal; deve-se avaliar caso a caso com oncologia, mas não consta como impedimento formal na maioria dos protocolos.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose Child C descompensada é contraindicação absoluta/relativa forte para terapia hormonal sistêmica. Na insuficiência hepática avançada há comprometimento do metabolismo dos estrogênios (aumentando efeitos sistêmicos e risco de toxicidade) e maior propensão a alterações da coagulação; além disso, a doença hepática descompensada torna imprevisíveis os níveis e a segurança dos hormônios. Ou seja: não é lugar para iniciar reposição sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Doença coronariana estabelecida é uma contraindicação importante. A terapia hormonal não é indicada como forma de prevenção secundária e pode aumentar risco de eventos cardiovasculares, principalmente se iniciada em contexto de doença ativa ou logo após evento agudo. Mesmo em mulheres mais jovens, a presença de doença arterial coronariana conhecida manda avaliar com cautela e, na maioria dos casos, evitar a reposição sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico com histórico de trombose (ou presença de anticorpos antifosfolípide) representa contraindicação para terapia com estrogênios por aumentar significativamente o risco de trombose venosa e arterial. Em SLE sem história trombótica e sem anticorpos antifosfolípide a conduta pode ser individualizada, mas com história de trombose a reposição sistêmica é claramente desaconselhada.

Alternativa D: CORRETA. Passado de melanoma isolado não é considerado contraindicação absoluta à terapia de reposição hormonal combinada. A relação entre hormonioterapia e risco de recidiva de melanoma não é estabelecida de forma a proibir o uso; portanto, histórico prévio de melanoma, sem doença ativa ou recente, não figura como impedimento formal. Evidente que, em casos de melanoma ativo ou recente ou com orientação oncológica contrária, a decisão muda — mas isso é avaliação caso a caso, não uma regra geral.

Alternativa E: INCORRETA. Antecedente de neoplasia de mama é contraindicação para terapia hormonal sistêmica, porque a maioria dos cânceres de mama é hormônio-sensível e a reposição pode estimular recidiva. Em algumas situações limitadas e com avaliação multidisciplinar, tratamentos locais (por exemplo, lubrificantes ou estrogênio vaginal de baixa absorção) podem ser considerados, mas a terapia sistêmica combinada está contraindicada.

Resposta: Alternativa D