Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar duas atitudes: investigação da sífilis e tratamento empírico da uretrite. Testes rápidos treponêmicos detectam exposição à sífilis, mas não informam atividade/início da infecção nem o título. Por isso, na atenção primária o passo seguinte é solicitar um teste não-treponêmico (VDRL) para quantificar títulos e orientar estadiamento e seguimento; não há necessidade de atrasar conduta inicial por esperar exame confirmatório treponêmico. Já a uretrite sintomática em adolescente sexualmente ativo deve ser tratada empiricamente para cobrir Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis: a combinação de ceftriaxona por via intramuscular (dose única) com azitromicina dose única é a opção adotada para terapia empírica imediata em muitos protocolos nacionais, associada a orientação sobre parceiros, testagem para outras ISTs e aconselhamento de uso de preservativo. Fique ligado: cultura, PCR ou exame direto podem orientar terapêutica diriguda, mas, no atendimento inicial sintomático, tratar empiricamente evita sequelas e transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir FTA-Abs como primeiro passo está equivocado na prática inicial: testes treponêmicos confirmam contato, mas não substituem o VDRL para quantificação e estadiamento. Além disso, não é necessário aguardar confirmação treponêmica para iniciar investigação com VDRL ou para manejar riscos; a conduta imediata na atenção básica é solicitar VDRL frente a teste rápido reagente e avaliar quadro clínico para decidir tratamento. A parte sobre tratar a uretrite com ceftriaxona e azitromicina é adequada, mas o fluxo diagnóstico para sífilis está trocado.

Alternativa B: INCORRETA. A bacterioscopia (Gram) da secreção pode ajudar — diplococos gram-negativos sugerem Neisseria gonorrhoeae — mas prescrever apenas azitromicina nesse cenário é insuficiente: gonococo exige ceftriaxona IM para tratamento eficaz. Azitromicina cobre Chlamydia, mas não é a escolha isolada para gonorreia por causa de falhas e resistência. Portanto, essa alternativa simplifica demais e pode promover tratamento inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar penicilina G benzatina trata a sífilis e é a terapia correta quando indicada, mas o passo requerido após teste rápido reagente é solicitar VDRL para titulação/estadiamento antes de decisões de seguimento; não faz sentido tratar cegamente sem avaliação complementar. Quanto à uretrite, a combinação ceftriaxona + doxiciclina é uma alternativa válida para cobrir gonococo e Chlamydia, mas nos protocolos de atenção imediata a associação clássica recomendada na atenção básica costuma ser ceftriaxona IM mais azitromicina dose única como esquema empírico. Assim, apesar de partes corretas, a alternativa não segue exatamente o fluxo diagnóstico e terapêutico preconizado.

Alternativa D: CORRETA. Frente a teste rápido para sífilis reagente, o encaminhamento imediato é solicitar VDRL para quantificação e estadiamento; para a uretrite sintomática, o tratamento empírico com ceftriaxona (dose única IM) e azitromicina (dose única oral) cobre as causas mais prováveis (gonococo e Chlamydia) no atendimento inicial. Complementos importantes que não podem faltar: testagem para HIV/HBV, aconselhamento sobre preservativos, pesquisa e tratamento de parceiros e retorno para avaliação do VDRL e resposta clínica.

Resposta: Alternativa D