Dica do autor: Meningites virais são, na prática, um pacote clínico bastante heterogêneo, mas têm características epidemiológicas e laboratoriais que facilitam o reconhecimento: predomínio de pleocitose linfocitária no líquor, glicose geralmente preservada e proteínas discretamente aumentadas; quadro clínico tipicamente menos grave que a meningite bacteriana, com febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca e, muitas vezes, curso autolimitado. Enterovírus são os líderes em número de casos e costumam provocar surtos com sazonalidade marcada (final de verão/outono e primavera, dependendo da região). Além dos enterovírus, outros vírus — como VZV, vírus do sarampo e caxumba — podem causar meningite, e quando há surto dessas doenças espera‑se aumento proporcional de casos neurológicos. Fique ligado: eventos adversos pós‑vacinais, ainda que raros, podem produzir quadros neurológicos incluindo meningite asséptica — especialmente após vacinas atenuadas em massa — e gerar picos temporais de casos relacionados a campanhas. No atendimento, não se pode vacilar: até excluir meningite bacteriana, iniciar conduta empírica adequada; investigar com PCR no líquor (enterovírus, HSV/VZV) e usar antivirais (aciclovir) quando houver suspeita de HSV/VZV. O pulo do gato é saber interpretar a epidemiologia local e a cronologia (surto natural versus evento pós‑vacinal) para vigilância e resposta clínica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o aumento de casos "nunca" pode estar relacionado a epidemias de varicela, sarampo e caxumba e a eventos adversos pós‑vacinais é equivocado. Essas viroses são causas conhecidas de meningite e, em surtos, há aumento dos casos neurológicos. Além disso, eventos pós‑vacinais, embora incomuns, podem desencadear meningite asséptica e levar a um incremento de notificações após campanhas vacinais.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o aumento pode estar relacionado às epidemias das doenças citadas, mas não a eventos adversos pós‑vacinais. Essa negação absoluta é imprecisa: existem relatos e mecanismos biológicos plausíveis para eventos neurológicos pós‑vacinais, especialmente com vacinas atenuadas administradas em larga escala, que podem estar temporalmente associados a casos de meningite asséptica. Portanto, não dá para excluir categoricamente a associação pós‑vacinal.

Alternativa C: CORRETA. É a assertiva que melhor reflete a realidade epidemiológica: surtos de varicela, sarampo e caxumba elevam a ocorrência de meningite viral, e eventos adversos pós‑vacinais — raros, mas possíveis — podem também resultar em casos agrupados. O importante é lembrar que associação temporal não é sempre causalidade; por isso a investigação epidemiológica e laboratorial (PCR, sorologias e vigilância) é fundamental para diferenciar surto natural de reação vacinal.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação com o termo "eventos adversos pré‑vacinais" não faz sentido prático: eventos adversos relacionados à vacina ocorrem após a exposição vacinal, não antes. Assim, a alternativa está equivocada tanto conceitual quanto temporariamente.

Resposta: Alternativa C