Dica do autor: A classificação FIGO para miomas uterinos organiza as lesões pela sua relação com a cavidade endometrial e a superfície serosa. O pulo do gato é entender o que significam os mantos interno e externo: manto interno é a espessura do miométrio entre o mioma e a cavidade endometrial; manto externo é a espessura entre o mioma e a serosa. Quando o manto interno é zero, o mioma toca a cavidade endometrial — mas isso não significa necessariamente que haja projeção intracavitária. A FIGO 0 a 4 descrevem variações que envolvem componente intracavitário (0, 1, 2), contato com endométrio sem componente intracavitário (3) e mioma exclusivamente intramural (4). Saber diferenciar se há porção intracavitária (indicando ressecção histeroscópica) ou apenas contato endometrial (onde a abordagem pode ser distinta) é essencial na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. FIGO 0 corresponde a mioma pediculado completamente intracavitário. Nesse caso haveria massa projetando-se dentro da cavidade com pedículo e sem manto interno/externo como na descrição; aqui existe manto externo de 2 cm e o relato não descreve mioma pendunculado ou claramente intracavitário. Portanto não é FIGO 0.

Alternativa B: INCORRETA. FIGO 1 são miomas submucosos com <50% do seu volume intramural — ou seja, têm porção intracavitária predominante. Na apresentação com manto interno = 0 cm o mioma apenas toca o endométrio, mas não há descrição de porção intracavitária predominante; além disso, o manto externo de 2 cm indica importante componente intramural. Assim, não se enquadra em FIGO 1.

Alternativa C: INCORRETA. FIGO 2 é mioma submucoso com ≥50% intramural, ou seja, ainda apresenta componente intracavitário visible (projeção na cavidade). Embora tenha componente intramural, a presença de manto interno = 0 cm sugere contato com o endométrio sem porção que se projete na cavidade — característica típica de FIGO 3, não de FIGO 2.

Alternativa D: CORRETA. FIGO 3 descreve mioma inteiramente intramural que atinge a mucosa endometrial (manto interno igual a zero) sem projeção intracavitária. A presença de manto externo de 2 cm confirma que há espessura miometrial superficial antes da serosa, compatível com lesão intramural que contacta o endométrio — exatamente o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. FIGO 4 é mioma completamente intramural, com mantos interno e externo preservados (>0). Como aqui o manto interno é 0 cm (o mioma toca o endométrio), não pode ser classificado como FIGO 4.

Resposta: Alternativa D