Dica do autor: Em rastreamento, a ideia é oferecer exames que reduzam morbidade ou mortalidade em populações-alvo bem definidas — não testar por testar. No caso de um homem de 71 anos, tabagista crônico, dois rastreios têm ganho de causa: a ultrassonografia abdominal para triagem de aneurisma da aorta abdominal (um exame único em homens de 65–75 que já fumaram) e a tomografia de baixa dose para detecção precoce de câncer de pulmão em fumantes com alto acúmulo de maços-ano (rastreamento anual enquanto persistirem os critérios). Outros exames citados nas alternativas são comuns na prática, mas muitos não têm evidência de benefício populacional, levam a sobrediagnóstico ou têm indicação condicionada a fatores (IMC, história familiar, tempo de última colonoscopia, etc.). O pulo do gato é bater o olho no perfil do paciente — idade, hábito tabágico e estado geral — e lembrar quais rastreios têm impacto comprovado em redução de morte nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Densitometria óssea em rotina é recomendada para mulheres a partir de 65 anos; em homens a evidência não suporta rastreamento populacional sistemático aos 71 anos. Já a glicemia (rastreamento de diabetes) é indicada em adultos entre 35–70 anos apenas se houver sobrepeso/obesidade (IMC ≥25); nosso paciente tem IMC 23, ou seja, sem indicação clara de rastreamento rotineiro por essa diretriz. No fim das contas, nenhum dos dois exames tem indicação universal neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de tireoide para rastreamento de nódulos em assintomáticos não é recomendada — gera muito sobrediagnóstico e intervenções desnecessárias. Colesterol total (ou perfil lipídico) tem papel no rastreamento cardiovascular: homens com 35 anos ou mais devem ser avaliados para dislipidemia, então o colesterol, isoladamente, poderia ser indicado. Porém a presença da ultrassonografia de tireoide torna a combinação inadequada como “apenas exames com benefício comprovado”.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia é uma ferramenta de rastreamento efetiva para câncer colorretal em idade elegível; homens de até 75 anos devem manter rastreamento se não estiverem atualizados — então a colonoscopia poderia ser justificada dependendo do histórico prévio. Já o dosagem de TSH para rastreamento em adultos assintomáticos não tem evidência suficiente para ser recomendada de rotina; pode até levar a diagnóstico e tratamento desnecessários. Portanto, a combinação não corresponde a “apenas exames com benefício comprovado”.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia, como explicado na alternativa A, não está indicada de rotina neste paciente com IMC normal. Radiografia de tórax não é método de rastreamento eficaz para câncer de pulmão e não reduz mortalidade quando usada para esse fim — a tomografia de baixa dose é a que demonstrou benefício em pessoas com alto risco tabágico. Assim, essa dupla também é inadequada.

Alternativa E: CORRETA. Ultrassonografia abdominal para rastreamento de aneurisma de aorta abdominal em homens entre 65 e 75 anos que já fumaram é recomendação bem estabelecida (exame único). Tomografia de tórax de baixa dosagem anual para detecção precoce de câncer de pulmão está indicada em fumantes com alto risco (aqui, 40 maços-ano e tabagista atual), reduzindo mortalidade por câncer de pulmão quando os critérios são respeitados. Juntas, são os exames com benefício comprovado para este perfil.

Resposta: Alternativa E