Dica do autor: Apendicite aguda é uma doença clínica-scirúrgica em que o diagnóstico e a decisão terapêutica costumam ser clínico. O pulo do gato é saber reconhecer quando a apresentação é típica e quando há sinais de irritação peritoneal localizada: aí a prioridade é resolver o foco, porque o tempo corre e o risco de perfuração/complicação aumenta. Em adolescentes e adultos jovens, quando a história e o exame físico batem com apendicite típica, exames de imagem são úteis quando houver dúvida diagnóstica, em pacientes obesos ou para detectar complicações (abscesso, perfuração). A ultrassonografia é a primeira linha em crianças e gestantes por ser livre de radiação, mas é dependente do operador; a tomografia é mais sensível, porém envolve radiação e é reservada para casos dúbios. Tratamento conservador com antibióticos vem ganhando espaço em cenários selecionados de apendicite não complicada, com diagnóstico confirmado por imagem e seguimento rigoroso; ainda assim, nem sempre é a melhor escolha, principalmente se houver sinais de peritonite localizada ou evolução que sugira complicação. Quanto à via cirúrgica, o acesso deve priorizar boa exposição, menor morbidade e rapidez: incisão de McBurney (gridiron) é clássica e eficaz para apendicite localizada sem necessidade de explorar toda a cavidade; laparoscopia é opção moderna e frequentemente preferida pela recuperação mais rápida e menor infecção de ferida. Laparotomia mediana é desnecessária na maioria dos casos, sendo reservada para peritonites difusas, abdome agudo cirúrgico sem diagnóstico claro ou quando se espera necessidade de acesso amplo.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome é exame valioso, especialmente em crianças e adolescentes, por não expor à radiação e por poder confirmar apendicite não complicada; porém, é dependente do operador e pode falhar em apêndices retrocólicos ou obesos. Quando o quadro clínico é bem caracterizado e há sinais de irritação peritoneal, pedir imagem sem necessidade pode atrasar o tratamento. Ou seja: útil quando houver dúvida, não a melhor conduta automática.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada tem alta acurácia para apendicite e detecta complicações, mas envolve radiação ionizante — deve ser reservada para casos com diagnóstico incerto, pacientes obesos ou suspeita de outras causas abdominais. Não é a primeira escolha se a avaliação clínica já direciona para tratamento cirúrgico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Alta hospitalar com prescrição de antibióticos corresponde ao tratamento conservador. Essa estratégia pode funcionar em apendicite não complicada confirmada por imagem e com acompanhamento rigoroso, mas não é indicada quando há sinais de irritação peritoneal localizada ou dúvida sobre complicação — nesses cenários o risco de falha e de abscesso é maior. Portanto, simplesmente dar alta com ATB sem esclarecimento imagiológico e seguimento apropriado não é boa prática.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicectomia por laparotomia mediana dá amplo acesso, mas implica maior morbidade e não é o acesso de escolha para apendicite localizada e sem necessidade de explorar todo o abdome. Essa via fica reservada para peritonite difusa, urgências complexas ou quando o diagnóstico exige exploração extensa. Para o caso típico, é exagerada.

Alternativa E: CORRETA. Apendicectomia por incisão de McBurney (gridiron) é a técnica clássica para apendicite localizada: é direta, oferece boa exposição do ceco e apêndice com menor trauma que uma laparotomia mediana. Em centros com disponibilidade, a laparoscopia também é ótima opção, mas entre as alternativas apresentadas, a incisão de McBurney é a mais adequada quando o diagnóstico clínico é convincente e não há indicação de acesso amplo.

Resposta: Alternativa E