Dica do autor: Na prática, quando a gente puxa líquido pleural a primeira dúvida é: isso é exsudato ou transudato? O pulo do gato é usar medidas bioquímicas simples do líquido em conjunto com o soro. As duas medições-chave são proteínas totais e lactato desidrogenase (DHL/LDH) pleurais, comparadas com os níveis séricos — é o que compõe os critérios de Light. Esses critérios têm alta sensibilidade para identificar exsudatos (ou seja, estados de inflamação pleural, infecção, neoplasia), e se pelo menos uma das seguintes condições estiver presente: razão proteína pleural/sérica > 0,5; razão DHL pleural/sérico > 0,6; ou DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica, o líquido é considerado exsudato. Atenção: há armadilhas — diuréticos podem concentrar proteínas no líquido e levar a falso-positivo (exsudato aparente); nesses casos, o gradiente albumina soro-pleural pode ajudar. Já pH, glicose e DHL isolados têm papel diagnóstico para complicações e etiologias específicas (ex.: baixo pH e baixa glicose em empiema ou pleurite reumatoide), mas não substituem a dupla proteínas/DHL para a distinção exsudato vs transudato.

Alternativa A: CORRETA. Proteínas totais e DHL são as medidas fundamentais para aplicar os critérios de Light: com as razões pleural/sérico de proteína e DHL (e o valor absoluto de DHL pleural), você classifica com boa sensibilidade se o derrame é exsudato. É a abordagem padrão inicial após toracocentese quando a etiologia é incerta.

Alternativa B: INCORRETA. Proteínas totais e albumina têm utilidade — o gradiente albumina soro-pleural (S-albumina – P-albumina > 1,2 g/dL) pode ser usado quando há dúvida (por exemplo, paciente em uso de diurético) porque ajuda a identificar transudatos mascarados. Porém, essa combinação não é a primeira linha para a distinção geral; não substitui os critérios baseados em proteína e DHL.

Alternativa C: INCORRETA. DHL e pH: DHL pleural é parte dos critérios para diferenciação, mas o pH pleural é mais útil para avaliar gravidade/necessidade de drenagem (ex.: pH < 7,2 em derrame parapneumônico sugere líquido complicado/empiema). O pH isoladamente não serve para diferenciar exsudato de transudato.

Alternativa D: INCORRETA. DHL e glicose: a glicose pleural baixa indica processos inflamatórios intensos ou litígios metabólicos locais (empiema, artrite reumatoide, alguns malignos, tuberculose), mas não é uma medida confiável para classificar exsudato vs transudato. Portanto, essa dupla não é a escolha correta para a distinção inicial.

Resposta: Alternativa A