Dica do autor: Na prática, bater o olho em uma gasometria é saber: 1) o pH diz se há acidose ou alcalose; 2) qual gás primário está fora do eixo (PaCO2 indica componente respiratório; HCO3– indica componente metabólico); 3) calcular a compensação esperada para ver se há um segundo distúrbio (ou seja, se é simples ou misto). Aqui temos pH ácido (7,25), HCO3– baixo (16 mEq/L) e PaCO2 elevado (50 mmHg). O pulo do gato é usar a fórmula de Winters para acidose metabólica: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3– + 8 (±2). Com HCO3– = 16, a PaCO2 esperada seria por volta de 32 mmHg. Como a PaCO2 medida está muito acima do esperado (50 mmHg), há presença adicional de retenção de CO2 — ou seja, um componente respiratório acidótico sobreposto ao metabólico. O BE negativo (−6) confirma a significativa perda de base. Em resumo: sinais de acidose metabólica + resposta ventilatória inadequada (ou sobreposição de acidose respiratória) = acidose mista. Fique ligado: em trauma é comum ver acidose metabólica por hipoperfusão/hipoxia e, ao mesmo tempo, depressão ventilatória por traumatismo torácico ou alteração do nível de consciência, gerando o quadro misto.

Alternativa A: INCORRETA. Se fosse acidose metabólica isolada, a PaCO2 estaria reduzida como compensação respiratória. Aplicando Winters, com HCO3– = 16 a PaCO2 esperada é ≈ 32 mmHg. Aqui a PaCO2 está em 50 mmHg, muito superior ao esperado, o que indica que não houve hiperventilação compensatória e/ou há ainda um componente respiratório acidótico. O BE negativo confirma componente metabólico, mas sozinho não justifica o valor alto de PaCO2.

Alternativa B: INCORRETA. Na acidose respiratória pura o HCO3– costuma estar normal ou aumentado (se crônica) pela retenção renal de bicarbonato; no quadro agudo o HCO3– sobe pouco. Aqui, pelo contrário, o HCO3– está claramente baixo (16 mEq/L), apontando para uma acidose metabólica concomitante. Além disso o BE é negativo, o que não é compatível com uma simples acidose respiratória compensada.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor explicação fisiopatológica: pH ácido com HCO3– baixo indica componente metabólico; PaCO2 elevado indica componente respiratório. A discrepância entre a PaCO2 medida (50 mmHg) e a PaCO2 esperada para compensação de uma acidose metabólica (~32 mmHg) confirma que existe uma acidose respiratória sobreposta — portanto acidose mista.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose mista (respiratória + metabólica alcalina) não se encaixa: o pH é ácido (7,25) e o HCO3– está baixo, evidenciando perda de base e não ganho. Não há nenhum sinal de alcalose aqui.

Resposta: Alternativa C