Dica do autor: A incontinência urinária de esforço no homem está intimamente ligada a lesões do mecanismo de continência uretral, especialmente do esfíncter externo (rhadbosphincter) e das suas inervações e suportes. O pulo do gato é entender que procedimentos que removem ou desorganizam cirurgicamente a anatomia periuretral — em particular a região onde o esfíncter se localiza — têm maior probabilidade de gerar perda de urina aos esforços (tosse, esforço, caminhada). Entre as cirurgias urológicas, a prostatectomia radical é a que mais frequentemente compromete essa região, porque envolve dissecção ampla na fáscia prostática, ressecção do órgão e possível lesão direta ou isquêmica das fibras esfincterianas e dos nervos que as inervam. Clinicamente, o quadro costuma se manifestar como escape urinário a esforço imediato ou nos primeiros meses após a cirurgia; muitos pacientes melhoram ao longo de 6–12 meses com treino de musculatura do assoalho pélvico, mas uma parcela pode necessitar de tratamento cirúrgico definitivo (slings masculinos para casos leves a moderados, ou esfíncter urinário artificial para casos moderados a graves). Já procedimentos como ressecção transuretral da próstata (RTUP/TURP) e prostatectomia simples/transvesical atuam sobre a zona de transição e tecido glandular que provoca obstrução por hiperplasia — não removem o esfíncter de forma sistemática, logo a relação com incontinência de esforço é bem menor; complicações urinárias nesses procedimentos costumam ser mais relacionadas a urgência, dor miccional, retenção ou, raramente, lesão uretral. Por fim, implante de prótese peniana é tratamento de disfunção erétil e não tem papel direto na gênese da IU de esforço, salvo quando há intercorrências cirúrgicas que lesem a uretra.

Alternativa A: CORRETA. Prostatectomia radical é a principal cirurgia relacionada à incontinência urinária de esforço em homens, porque remove o órgão íntimo ao esfíncter e exige dissecção que pode lesar o complexo esfíncteriano e suas inervações. É a situação clássica em que, após a cirurgia oncológica, o paciente passa a apresentar escape urinário aos esforços — é o cenário mais prevalente e reconhecido na prática clínica e nas condutas para reabilitação e tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A prostatectomia transvesical (ou prostatectomia simples) é usada para tratar hiperplasia prostática benigna volumosa e remove principalmente a adenoma prostático pela via aberta; o esfíncter externo normalmente é preservado. Pode haver complicações urinárias, mas não é o procedimento mais relacionado à incontinência de esforço. Em suma: melhora obstrutiva, não causa rotineiramente a perda do mecanismo esfincteriano como a radical.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção transuretral da próstata (RTUP/TURP) também trata obstrução por HPB e resseca tecido da zona de transição via endoscopia. Pode provocar sintomas irritativos, retenção transitória ou, raramente, incontinência por lesão extensa, mas não é o procedimento mais associado à incontinência de esforço — a magnitude do dano ao esfíncter é bem menor do que na prostatectomia radical.

Alternativa D: INCORRETA. A colocação de prótese peniana visa restaurar a função erétil. Não altera a anatomia do esfíncter uretral de forma a causar incontinência de esforço. Eventuais complicações uretrais durante implante podem ocasionar disfunções urinárias, mas isso é incomum e não caracteriza a prótese peniana como a principal causa cirúrgica de IU de esforço.

Resposta: Alternativa A