Dica do autor: No megacólon tóxico associada à retocolite ulcerativa, o objetivo imediato é salvar a vida: controlar a sepse, eliminar o segmento doente e minimizar a agressão cirúrgica. O pulo do gato é lembrar que, em cirurgia de emergência, menos é mais. A estratégia de escolha é uma resssecção rápida do cólon doente com confecção de ileostomia terminal e preservação do reto (resto reto ou coto retal), evitando dissecção pélvica ampla em campo inflamado. Isso estabiliza o paciente, reduz complicações e deixa em aberto a reconstrução funcional eletiva (anastomose íleoanal com bolsa) quando o quadro inflamatório e o estado geral melhorarem. Fazer proctocolectomia total com reconstrução definitiva na urgência aumenta morbidade, risco de infecção e deiscência, e não é o caminho certo salvo em situações muito específicas (perfuração franca, neoplasia ou necrose retal comprovada).

Alternativa A: INCORRETA. Proctocolectomia com anastomose íleo-anal com bolsa ileal (IPAA) é procedimento restaurador definitivo e complexo. Em cenário de megacólon tóxico o intestino está inflamado, paciente pode estar séptico e instável — anastomose imediata e confecção de bolsa têm alto risco de falha (septicemia, deiscência, pelve contaminada). Não é indicado na emergência; é opção em eletivo, quando tudo estiver controlado.

Alternativa B: INCORRETA. Proctocolectomia com ileostomia remove também o reto. Na urgência essa retirada do reto implica dissecção pélvica extensa, maior sangramento e maior risco de complicações peripélvicas; só é indicada se houver indicação absoluta para ressecar o reto (perfuração retal, neoplasia ou necrose). Na maioria dos megacolons tóxicos pela retocolite, preservar o reto e deixar um coto é mais seguro.

Alternativa C: CORRETA. Colectomia total (na prática, colectomia subtotal/extirpação do cólon) com ileostomia terminal e preservação do reto é a técnica preferida na urgência. É rápida, controla a fonte de inflamação/sepses, evita entrada na pelve e reduz morbidade imediata. Deixa a possibilidade de reconstrução intestinal posterior em melhores condições — ou seja, faz a ponte para a cirurgia definitiva quando o paciente estiver recuperado.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia total com ileorretoanastomose (anastomose imediata entre íleo e reto) em contexto de megacólon tóxico é arriscada. Há risco elevado de vazamento anastomótico e sepse por operar em campo inflamatório e paciente possivelmente instável. Anastomose imediata só é considerada em situações cuidadosamente selecionadas, não é o padrão na emergência.

Resposta: Alternativa C