Dica do autor: Em um paciente idoso com tumor submandibular indolor e de crescimento insidioso, o primeiro raciocínio é afastar neoplasia. Tumores das glândulas salivares em idosos frequentemente se apresentam como massa firme, indolor e sem sinais flogísticos; além disso, a proporção de lesões malignas é maior nas glândulas submandibulares do que na parótida. O pulo do gato é que, frente a uma massa cervical fixa ou submandibular em pessoa >60 anos, a conduta não é tratar empiricamente como infecção nem apenas estimular fluxo salivar: é caracterizar a lesão por imagem para definir se há componente sólido, lítico, presença de cálculos, invasão de estruturas adjacentes ou linfonodos suspeitos. A tomografia de cabeça e pescoço (com contraste) fornece boa resolução anatômica, avalia extensão profunda, relação com tecidos moles e ossos, e detecta adenomegalias satélites — informação essencial para planejar punção aspirativa, biópsia ou cirurgia. Ultrassom também é útil e menos custoso para avaliação inicial de massa superficial, mas em contexto de alta suspeita de tumor em idoso, a tomografia dá informação mais completa para estadiamento e planejamento cirúrgico. Exames sorológicos ou medidas simples (secretagogos) só têm lugar se a história e o exame físico apontarem para sialolitíase aguda, infecção viral sistêmica ou sialadenite obstrutiva com dor e sinais inflamatórios.

Alternativa A: INCORRETA. A sugestão de aumentar ingestão de secretagogos (gotas de limão, bebidas cítricas) é razoável quando há obstrução salivar por cálculo com dor e edema que piora à alimentação — a saliva precisa ser estimulada para “desobstruir”. No entanto, esse quadro é tipicamente doloroso e temporário, e no idoso com massa submandibular indolor e sem sinais flogísticos, estimular saliva não resolve a hipótese mais preocupante: neoplasia. Fazer isso como orientação inicial é negligenciar a necessidade de investigação anatomopatológica/imagiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever amoxicilina-clavulanato por sete dias pressupõe infecção bacteriana da glândula (sialadenite aguda) que costuma cursar com dor, calor local, vermelhidão, febre e secreção purulenta pela papila salivar. No caso apresentado não há febre nem sinais flogísticos evidentes, o que torna o uso empírico de antibiótico inadequado. Além disso, tratar com antibiótico sem imagem ou citologia pode atrasar o diagnóstico de tumor, e promover antimicrobianorresistência desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir sorologia para caxumba é raramente útil como passo inicial em adulto idoso com massa submandibular isolada e indolor. A parotidite viral típica (caxumba) provoca tumefação dolorosa–dolorosa, frequentemente bilateral e acompanhada de febre e sintomas sistêmicos; em idosos, a apresentação isolada de massa submandibular sem outros sinais torna essa hipótese improvável. Sorologia só seria relevante se houvesse quadro clínico sugestivo de parotidite viral aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologias para mononucleose infecciosa (EBV) também não são indicadas como investigação inicial aqui. Mononucleose costuma ocorrer em pacientes mais jovens, com linfadenopatia cervical generalizada, febre, exantema e alterações laboratoriais compatíveis; uma massa isolada, indolor, em submandibular de idade avançada não é padrão. Investigar com sorologias atrasaria a imagem diagnóstica necessária e não acrescentaria para manejo inicial.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia de cabeça e pescoço é a orientação mais adequada neste cenário. Ela permite caracterizar a lesão (sólida versus cística), identificar cálculos radiopacos, avaliar margens, relação com estruturas vizinhas e presença de adenomegalias cervicais. Em um idoso com massa submandibular indolor, a maior preocupação é neoplasia — então imagem completa com contraste é o passo lógico antes de qualquer terapêutica empírica; após a tomografia, o próximo passo costuma ser avaliação por ORL com US e punção aspirativa ou biópsia orientada.

Resposta: Alternativa E