Dica do autor: A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma síndrome clínica causada pela hipertensão venosa sustentada das veias superficiais, profundas ou perfurantes, resultando em sinais e sintomas que vão desde telangiectasias e varizes até edema crônico, alterações tróficas e úlceras. O mecanismo base é a incompetência valvar e/ou obstrução venosa, que promove refluxo e aumento da pressão venosa ambulatorial — o que explica dor, sensação de peso e edema que pioram ao fim do dia e melhoram com elevação da perna. A classificação CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological) é a mais utilizada para padronizar descrição clínica e anatômica, mas tem limitações: não é ideal como marcador de resposta terapêutica e não reflete bem qualidade de vida. Vale ainda ficar ligado: varizes podem ser primárias (essenciais) — por defeito valvar e fragilidade da parede venosa — ou secundárias, quando há causa obstrutiva ou pós-trombótica; a unilateralidade marcante deve sempre levantar a hipótese de causa secundária. Por fim, a hematorreia tecidual por extravasamento e lise de hemácias leva ao depósito dérmico de hemossiderina, que dá a hiperpigmentação característica chamada de "dermatite ocre".

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa aponta limitações reais da classificação CEAP. Ela é excelente para descrever o quadro clínico e a topografia anatômica, mas não foi pensada como escala de desfecho para avaliar evolução terapêutica ou impacto na qualidade de vida. Portanto, classificar o paciente pela CEAP não substitui instrumentos validados de desfecho clínico e de qualidade de vida.

Alternativa B: CORRETA. O enunciado descreve o papel central da hipertensão venosa na fisiopatologia da IVC e como a pressão venosa ambulatorial (PVA) se comporta. Em indivíduos normais a pressão venosa distal cai significativamente com o movimento muscular (mecanismo da bomba muscular), reduzindo a pressão para valores muito menores durante atividade; já nos pacientes com refluxo venoso ou perfurantes insuficientes essa redução é limitada, mantendo a pressão elevada durante a marcha e perpetuando sintomas e alterações tróficas. O ponto essencial é: na IVC a PVA não se normaliza adequadamente com exercício, favorecendo congestão e sintomas.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que a principal causa de IVC são as varizes primárias (ou essenciais), resultantes de alterações primárias nas válvulas e na parede venosa, com refluxo crônico. As causas secundárias (pós-trombóticas, compressivas, neoplásicas, etc.) também ocorrem, mas têm prevalência menor quando olhamos a população geral com varizes e IVC.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a alternativa que contém a informação falsa. Pelo contrário: a presença de varizes marcadamente unilateral deve sim levantar suspeita de causas secundárias — por exemplo síndrome pós-trombótica, trombose venosa profunda crônica, compressão venosa (como síndrome de May–Thurner), massas pélvicas que comprimem a veia iliaca, entre outras. Unilateralidade, início súbito, dor intensa ou história de trombose prévia são sinais de alerta para investigar causas secundárias com duplex venoso e, se necessário, exames de imagem adicionais.

Alternativa E: CORRETA. A explicação sobre hemossiderina e a chamada "dermatite ocre" está correta. A lise de hemácias extravasadas libera hemoglobina que é degradada em hemosiderina, depositada na derme e subcutâneo, provocando hiperpigmentação marrom-acinzentada típica das fases de estase venosa crônica. Esse pigmento é um marcador clínico importante de doença venosa crônica avançada.

Resposta: Alternativa D