Dica do autor: A doença gordurosa hepática não alcoólica (esteatose hepática/NAFLD) não é só um problema do fígado — é um marcador e um ator ativo do risco cardiovascular. Pacientes com esteatose apresentam frequentemente resistência insulínica, perfil lipídico aterogênico (triglicerídeos altos, HDL baixo, partículas pequenas e densas de LDL), inflamação sistêmica crônica, disfunção endotelial e um estado pró‑trombótico. Tudo isso favorece a formação e a progressão da placa aterosclerótica. Além disso, a presença de fibrose hepática avançada amplifica ainda mais o risco de eventos cardiovasculares. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer a esteatose como sinal vermelho para investigar e manejar fatores tradicionais de risco cardiovascular — controle glicêmico, pressão, lipídios, cessação do tabagismo e perda de peso — e não tratar o fígado isoladamente. Statinas são seguras e indicadas quando há risco cardiovascular; ferramentas de estratificação (escore de risco, CAC, ultrassom carotídeo) podem ajudar a decidir intervenções.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A esteatose hepática está associada a maior risco de doença cardiovascular por ateromatose. A relação não se explica apenas pela presença concomitante de diabetes, obesidade ou dislipidemia: há mecanismos próprios (inflamação, disfunção endotelial, alterações do metabolismo lipídico e pró‑trombose) que promovem aterogênese. Estudos mostram que pacientes com NAFLD têm maior incidência de eventos cardiovasculares e maior prevalência de lesões ateroscleróticas subclínicas; quem tem fibrose avançada tem risco ainda maior. Portanto afirmar que a esteatose pode indicar alto risco cardiovascular é correto e clinicamente relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Errado pensar que esteatose hepática é um achado isolado e sem impacto sobre o risco de aterosclerose. Desconsiderar a associação é um erro comum que leva a subestimar o risco cardiovascular do paciente. Mesmo que o manejo do fígado seja importante, o foco deve incluir avaliação e tratamento intensivo dos fatores de risco cardiovasculares — caso contrário o paciente com NAFLD pode ter maior probabilidade de infarto e AVC do que de complicações hepáticas no curto‑médio prazo.

Resposta: Alternativa A