Dica do autor: Bater o olho e saber: quando vemos uma exteriorização anal que envolve todas as camadas do reto (muco, sangue, edema e perda da continuidade da parede), estamos diante da procidência retal — o famoso prolapso retal completo. É doença típica da mulher idosa, multiparidade é fator de risco clássico, e a cronicidade leva a edema, congestionamento e fragilidade da mucosa, tornando a redução difícil ou impossível. No manejo, a escolha entre via perineal e via abdominal depende do estado geral do paciente: idosos e com maior risco circulatório/respiratório costumam se beneficiar de procedimentos perineais, que têm menor morbidade imediata. Dentre as técnicas perineais, a retossigmoidectomia perineal (cirurgia de Altemeier) remove o segmento prolapsado em espessura total e faz anastomose coloanal, sendo indicada em procidência completa, especialmente quando irredutível ou com mucosite/lesões. Técnicas abdominais (ex.: retopexia com ou sem ressecção) têm menor recorrência em pacientes vigorosos, mas exigem abordagem por laparotomia/laparoscopia. Procedimentos como escleroterapia ou manobras de redução são paliativos ou indicados para prolapsos mucosos/menores, não substituem a correção cirúrgica em procidência completa sintomática e crônica.

Alternativa A: INCORRETA. "Prolapso retal; injeção de substâncias esclerosantes." Aqui a terminologia já embaralha: prolapso retal pode ser usado coloquialmente, mas o correto para exteriorização de todas as camadas é procidência retal (prolapso completo). Além disso, escleroterapia é indicada para pequenas protrusões mucosas ou hemorróidas, não para procidência completa com parede íntegra exteriorizada. Sclerosantes não tratam a frouxidão anorretal nem resolvem a componente anatômica responsável pela exteriorização.

Alternativa B: INCORRETA. "Procidência retal; cirurgia de Ripstein." A indicação diagnóstica está correta (procidência retal), mas a cirurgia de Ripstein é uma retopexia por via abdominal (com colocação de material em volta do reto), técnica que exige abordagem abdominal e tem maior demanda fisiológica. Em paciente idosa com procidência irredutível e sinais de mucosite/fragilidade, a via perineal costuma ser preferida por menor risco imediato. Portanto, não é a melhor proposta terapêutica por via perineal.

Alternativa C: INCORRETA. "Prolapso retal; redução manual sob raquianestesia." De novo, linguagem imprecisa ao chamar de prolapso retal, mas o ponto maior: redução manual (mesmo sob raquianestesia) é uma medida de emergência ou temporária para casos agudos estrangulados ou para facilitar avaliação, não constitui tratamento definitivo num quadro crônico de 1 ano com parede espessada, edema e áreas sangrantes. A redução pode não ser possível e, se feita, o risco de recorrência é alto sem correção anatômica.

Alternativa D: CORRETA. "Procidência retal; cirurgia de Altemeier." Acertou em cheio. Procidence (prolapso completo das camadas) associado a irreducibilidade, edema e lesões mucosas é indicação clássica para a retossigmoidectomia perineal (Altemeier) quando se busca uma abordagem perineal em paciente idosa. A técnica permite ressecar em espessura total o segmento prolapsado e reposicionar o cólon com anastomose coloanal, com menor morbidade cirúrgica imediata em relação às técnicas abdominais, sendo, portanto, a melhor proposta por via perineal nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. "Prolapso retal; cirurgia de POPS." POPS (ressecção perineal por grampeamento, técnica mais recente e menos difundida em alguns centros) é uma opção perineal em determinados casos, geralmente indicada para prolapsos menores ou mucosos e com experiência do serviço. No entanto, para procidência retal completa, irredutível e com fragilidade tecidual, a Altemeier continua como escolha consolidada por permitir ressecção em espessura total e anastomose segura; portanto, a alternativa não é a melhor resposta para este caso clínico típico.

Resposta: Alternativa D