Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é saber que a grande maioria dos casos de pancreatite aguda tem duas causas dominantes: litíase biliar e abuso de álcool. A litíase causa pancreatite geralmente por obstrução transitória do ducto pancreático na região da ampola de Vater, promovendo refluxo de bílis, estase e ativação intrapancreática das enzimas. O álcool age por mecanismos múltiplos: efeito direto tóxico sobre as células acinares, alterações da secreção pancreática (aumento de proteínas e formação de plugs intraductais), produção de metabólitos tóxicos e sensibilização do pâncreas a estímulos inflamatórios. Saber identificar essas duas causas é crucial porque muda investigação e manejo — por exemplo, suspeita de litíase pede exames de imagem dirigidos e, quando confirmada, colecistectomia ou colangiografia nas situações indicadas; etiologia alcoólica exige abordagem do uso de álcool e manejo das comorbidades. Além desses, existe um leque de causas menos frequentes que você precisa ter em mente quando não houver história de cálculos ou alcoolismo: hipertrigliceridemia muito elevada, pós-CPRE, drogas, hipercalcemia, trauma abdominal, causas autoimunes, pancreatite hereditária (mutação em PRSS1, SPINK1, CFTR, mais associada a formas recorrentes/cronificação) e causas infecciosas ou anatômicas. Em resumo: bater o olho e saber que litíase e álcool são as duas principais, e todo o resto entra quando essas duas são excluídas ou quando há recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma e litíase biliar. A litíase biliar é realmente uma das grandes responsáveis, mas o trauma (contusão abdominal) é uma causa bem menos frequente na população geral. Trauma é importante em contextos específicos (acidentes, procedimentos) mas não compõe as duas principais causas epidemiológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Idiopatia e hereditariedade. A categoria idiopática existe e representa uma parcela dos casos, especialmente antes de investigação aprofundada, e a pancreatite hereditária é relevante em crianças e em quadros recorrentes, porém nenhuma das duas é a causa majoritária da pancreatite aguda na população em geral.

Alternativa C: CORRETA. Litíase biliar e álcool. Essas duas etiologias juntas respondem pela maioria dos casos de pancreatite aguda. São as primeiras hipóteses a serem investigadas diante de um episódio, têm implicações diagnósticas e terapêuticas diretas e são classicamente ensinadas como as causas predominantes.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma e hereditariedade. Nem trauma nem causas hereditárias, isoladamente, alcançam a importância epidemiológica das duas grandes causas (litíase e álcool). Hereditariedade é mais associada a apresentações recorrentes e precoces.

Alternativa E: INCORRETA. Álcool e trauma. Embora o álcool seja uma das duas principais causas, o trauma não é. Logo, a combinação não reflete as duas principais causas da pancreatite aguda na população em geral.

Resposta: Alternativa C